Esteatorreia em Pediatria: tudo que você precisa saber

Fala, pessoal! Hoje vamos falar sobre Esteatorreia em Pediatria, um sintoma que não é tão comum na prática clínica, mas que merece atenção da nossa parte!

Antes de mais nada, sugiro que você confira o nosso texto sobre diarreia crônica em pediatria para entender melhor o que vamos conversar hoje!

Esteatorreia em Pediatria: definições

Diarreia gordurosa

Os pacientes com diarreia aparentando conter gordura, ou seja, com fezes fétidas (odor “rançoso”), que habitualmente “grudam” e boiam no vaso, podendo parecer espumosas, devem ser investigados para determinar a má absorção de gorduras e a presença de gordura nas fezes, ou seja, a esteatorreia. 

Indireta e inicialmente podemos avaliar a deficiência de absorção de gorduras dosando vitamina D sérica (vitamina lipossolúvel) e TP com INR (dependente de vitamina K, também uma vitamina lipossolúvel).

Os testes diagnósticos para determinação da ocorrência de esteatorreia, por sua vez, estão descritos abaixo. Entenda:

• Pesquisa de gordura fecal quantitativa: conhecido como método de Van der Kammer, é a coleta fecal por 72 horas (com ingesta de gordura diária mínima de 100g/dia), e é o padrão-ouro para diagnóstico de esteatorreia, mas também é aquele exame que ninguém quer fazer, já que guardar as fezes na geladeira por 3 dias consecutivos não parece uma coisa muito agradável… 

• Pesquisa de gordura fecal qualitativa: é um bom teste de rastreio para esteatorreia, que inclui o Sudam III (sensibilidade pode variar entre laboratórios) e o esteatócrito fecal (geralmente pouco disponível). É realizado com uma amostra isolada de fezes. 

Se liga: a acurácia de ambos testes varia diretamente com a suspeita clínica de esteatorreia! 

As principais causas

A esteatorreia pode ser consequência de insuficiência pancreática, de insuficiência de sais biliares no lúmen intestinal e de doenças da mucosa intestinal que evoluem com síndrome disabsortiva.

Se a esteatorreia é confirmada com os testes diagnósticos mencionados (ou mesmo se temos uma alta suspeição pela clínica), devemos, em primeiro lugar, excluir doença celíaca, que é a causa mais comum de síndrome disabsortiva e, consequentemente, esteatorreia! 

Os exames iniciais são IgA sérica (para excluir deficiência de IgA) e anticorpo anti-transglutaminase tecidual IgA (IgA-tTG). Demais testes podem ser solicitados ou não conforme o contexto clínico.

Excluída a doença celíaca pela frequência de ocorrência, o passo seguinte é investigar causas específicas de insuficiência pancreática, em especial fibrose cística e síndrome de Shwachman-Diamond.

• Insuficiência pancreática: sugerida por esteatorreia marcante, associada a achados característicos da doença de base. 

Fibrose cística: doença pulmonar, failure to thrive, infecções de repetição, insuficiência pancreática e outros sintomas mais. Solicite o teste de cloro no suor para confirmação.

Síndrome de Shwachman-Diamond: síndrome caracterizada por neutropenia ou pancitopenia, insuficiência pancreática exócrina, anormalidades esqueléticas. Solicite testes indiretos da função pancreática exócrina (redução da elastase fecal e/ou da quimiotripsina fecal; teste de secretina).

Outras causas mais raras de insuficiência pancreática incluem: pancreatite crônica ou recorrente (auto-imune ou hereditárias); e algumas síndromes genéticas raras (Síndrome de Pearson; Síndrome de Johanson-Blizzard; deficiência de lipase pancreática; e deficiência de colipase). Nesses casos, devemos avaliar a função exócrina (mencionada acima) e endócrina (glicemia de jejum, hemoglobina glicada) do pâncreas.

A insuficiência de sais biliares no lúmen intestinal também cursa com má digestão de gorduras, como em pacientes com inflamação ou ressecção de íleo terminal, o que depleta o pool de ácidos biliares. Por exemplo: a doença de Crohn é uma causa comum de inflamação de íleo terminal. 

Outro exemplo: a insuficiência de ácidos biliares, causada pela desconjugação de sais biliares no intestino, que ocorre no super crescimento bacteriano de delgado. Isso pode ocorrer em contextos diferentes (ex: doenças de motilidade intestinal, na doença de Hirschsprung, após ressecções intestinais).

Pensando ainda em síndromes disabsortivas, e já excluída doença celíaca, outras doenças causadoras incluem ressecções prévias de intestino delgado, em especial se for um paciente com síndrome do intestino curto, doença de Crohn extensa de delgado e isquemia mesentérica. 

A avaliação dos casos de insuficiência de sais biliares no lúmen intestinal e de síndromes disabsortivas deve ser realizada pela história clínica, exames de imagem e endoscópicos, a depender do contexto.

Sobre a Esteatorreia em Pediatria, é isso!

É isso, pessoal! Esperamos que tudo tenha ficado claro e que você tenha compreendido o conteúdo!

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