Saiba como classificar o câncer gástrico

O adenocarcinoma gástrico apresenta diferentes sistemas de classificação que são fundamentais tanto para o entendimento da doença quanto para definição prognóstica e terapêutica. 

A seguir, vamos abordar as duas principais classificações: Lauren e Borrmann. Continue a leitura! 

Classificação de Lauren

A classificação de Lauren, proposta em 1965, divide os adenocarcinomas gástricos em dois tipos principais baseados em características histológicas: 

Tipo Intestinal

• Forma estruturas glandulares bem definidas
• Células com polaridade nuclear mantida
• Maior incidência em homens (2:1)
• Idade média 55-60 anos
• Predomina em regiões distais do estômago
• Associado a fatores ambientais e lesões precursoras
• Disseminação predominantemente hematogênica

Tipo Difuso

• Células isoladas ou em pequenos grupos
• Presença de células em anel de sinete
• Distribuição igual entre gêneros
• Idade média 40-48 anos
• Mais comum em região proximal
• Maior componente genético (mutação CDH1)
• Disseminação preferencialmente linfática e peritoneal

Classificação de Borrmann

Sistema que descreve o aspecto macroscópico do tumor avançado:

Borrmann I – Polipoide:

• Lesão exofítica bem delimitada;
• Margens nítidas;
• Sobrevida em 5 anos: 40%.

Borrmann II – Ulcerado:

• Úlcera com bordas elevadas e bem definidas;
• Margens nítidas sem infiltração;
• Sobrevida em 5 anos: 35%.

Borrmann III – Ulcerado-infiltrativo:

• Úlcera com bordas irregulares e infiltradas;
• Margens mal definidas;
• Sobrevida em 5 anos: 20%;
• Forma mais comum ao diagnóstico.

Borrmann IV – Infiltrativo difuso:

• Infiltração difusa da parede (“linite plástica”);
• Ausência de ulceração evidente;
• Pior prognóstico;
• Frequentemente associado ao tipo difuso de Lauren.

Borrmann V – Não classificável:

• Tumores que não se enquadram nos tipos anteriores.

Correlação Anatomopatológica

A integração entre as classificações fornece informações prognósticas importantes:

Tipo Lauren Intestinal

• Mais frequentemente Borrmann I ou II
• Melhor delimitação macroscópica
• Prognóstico mais favorável

Tipo Lauren Difuso

• Geralmente Borrmann III ou IV
• Limites imprecisos
• Prognóstico mais reservado

Implicações Prognósticas e Terapêuticas

1. Extensão da Ressecção:

• Lauren intestinal: margens menores podem ser aceitáveis
• Lauren difuso: necessita margens mais amplas

2. Linfadenectomia:

• Lauren difuso: requer linfadenectomia mais extensa
• Borrmann IV: maior risco de metástases linfonodais

3. Sobrevida:

• Melhor prognóstico: Borrmann I + Lauren intestinal
• Pior prognóstico: Borrmann IV + Lauren difuso

Pontos críticos para prova

Agora vamos a alguns pontos críticos que você deve se atentar nas provas de residência médica: 

1. Borrmann IV corresponde ao padrão infiltrativo difuso (linite plástica)
2. Lauren difuso:

• Células em anel de sinete
• Idade mais jovem
• Pior prognóstico

3. Lauren intestinal:

• Metaplasia intestinal como precursor
• Fatores ambientais importantes
• Melhor prognóstico

Esses são os principais pontos sobre a classificação do adenocarcinoma gástrico. Para acessar mais conteúdos médicos, além de dicas de estudo para as provas de residência, continue de olho aqui, no nosso blog! 

Referências

1. Lauren P. The Two Histological Main Types of Gastric Carcinoma: Diffuse and So-Called Intestinal-Type Carcinoma. Acta Pathol Microbiol Scand. 1965;64:31-49.
2. Japanese Gastric Cancer Association. Japanese Classification of Gastric Carcinoma. Gastric Cancer. 2017;20(1):3-19.