Avaliação da puberdade: saiba mais sobre os critérios de Tanner

Fala, galera! Hoje vamos falar sobre um tema muito importante na prática pediátrica e que também é destaque nas provas de residência: o desenvolvimento puberal. Mais especificamente, vamos abordar os critérios de Tanner, fundamentais para avaliar o estágio de maturação de crianças e adolescentes.

Continue a leitura para conhecer esses critérios e como aplicá-los! 

O que são os critérios de Tanner? 

Os critérios de Tanner, também conhecidos como estágios de Tanner, são fundamentais na avaliação do desenvolvimento puberal, permitindo classificar objetivamente o estágio de maturação sexual tanto em meninos quanto em meninas, com base em características físicas observáveis. 

Esses critérios ajudam a identificar se o desenvolvimento está ocorrendo de forma normal ou se há sinais de puberdade precoce, puberdade tardia ou alterações hormonais.

Vamos entender como aplicá-los na prática clínica?

Desenvolvimento puberal feminino: como avaliar?

O primeiro sinal de puberdade na menina é o aparecimento do broto mamário (telarca), que ocorre em média entre 8-13 anos. A classificação de Tanner para mamas (M) segue os seguintes estágios:

• M1: Mama pré-puberal (apenas papila)
• M2: Broto mamário – botão mamário subareolar palpável
• M3: Maior aumento da mama e aréola, sem separação dos contornos 
• M4: Aréola e papila formam montículo secundário 
• M5: Mama adulta – apenas papila proeminente

Para pelos pubianos femininos (P):

• P1: Ausência de pelos 
• P2: Pelos esparsos, levemente pigmentados 
• P3: Pelos mais escuros e grossos sobre o púbis 
• P4: Pelos tipo adulto, área restrita 
• P5: Distribuição adulta, extensão para coxas

Desenvolvimento puberal masculino: como avaliar?

Nos meninos, o primeiro sinal é o aumento do volume testicular (≥4ml), avaliado com orquidômetro de Prader. A classificação para genitália (G):

• G1: Pré-puberal 
• G2: Aumento inicial do escroto e testículos 
• G3: Aumento do pênis em comprimento 
• G4: Aumento em diâmetro e desenvolvimento da glande 
• G5: Genitália adulta

Para pelos pubianos masculinos (P):

• P1: Ausência de pelos 
• P2: Pelos esparsos na base do pênis 
• P3: Pelos mais escuros e grossos 
• P4: Pelos tipo adulto, área restrita 
• P5: Distribuição adulta, extensão para coxas

Marcos temporais importantes

Entender a cronologia da puberdade é fundamental para identificar alterações no ritmo de desenvolvimento. Abaixo, destacamos os principais marcos para meninos e meninas:

Meninas

• Telarca (M2): 8-13 anos
• Menarca: Geralmente em M4, ~2 anos após telarca
• Conclusão do desenvolvimento: 2-4 anos após menarca

Meninos

• Aumento testicular (G2): 9-14 anos
• Pico de crescimento: Durante G3-G4
• Conclusão do desenvolvimento: 3-4 anos após início

Aplicação Clínica

A aplicação prática dos estágios de Tanner envolve observação e análise detalhada durante a consulta. Na avaliação:

1. observe simetria do desenvolvimento;
2. compare com idade cronológica;
3. avalie velocidade de progressão;
4. documente achados objetivamente. 

Sinais de Alerta

Fique atento aos seguintes sinais, que indicam a necessidade de investigação mais aprofundada:

• desenvolvimento antes de 8 anos em meninas;
• desenvolvimento antes de 9 anos em meninos;
• assimetria significativa;
• progressão muito rápida ou estagnada;
• desenvolvimento discordante entre caracteres sexuais. 

Pontos críticos para prova de residência médica

Se você está se preparando para a prova de residência, aqui estão os principais pontos sobre os critérios de Tanner que você precisa se atentar:

1. Primeiro sinal puberal:

• Meninas: Telarca (M2)
• Meninos: Aumento testicular (G2)

2. Tempo normal de progressão:

• 2-4 anos para completar desenvolvimento
• Menarca ocorre tipicamente em M4

3. Critérios para investigação:

• Desenvolvimento precoce
• Desenvolvimento tardio
• Progressão atípica

Esses são os principais pontos sobre os critérios de Tanner. Fique de olho aqui no blog para mais dicas que te ajudam na prática médica e na preparação para a residência! 

Bibliografia

1. Marshall WA, Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child. 1969;44(235):291-303.
2. Marshall WA, Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child. 1970;45(239):13-23.