Ciclo endometrial: da receptividade para gestar ao sangramento menstrual

O ciclo menstrual necessita de uma fina regulação para acontecer! Cada evento é extremamente bem coordenado com os outros para que haja as adequadas flutuações hormonais que observamos ao longo do mês. Assim, hoje vamos conversar sobre o ciclo endometrial.

Além de permitir a liberação de um óvulo que possa ser fertilizado e possa vir a formar um embrião, como vimos no post ”Ciclo menstrual: um caos organizado!”, os hormônios também precisam preparar o endométrio para ser receptivo à implantação desse embrião, quando ele surgir. 

Nesse texto, vamos compreender como ocorre a interação entre o eixo hipotálamo-hipófise-ovariano (HHO) e a resposta endometrial.

Endométrio: a primeira “cama” dos embriões

O endométrio não participa do eixo HHO, mas é diretamente influenciado pelas variações hormonais cíclicas e sofre alterações histológicas sob influência do estrogênio e progesterona, tudo com o objetivo de ser preparado para a nidação! 

Essas alterações ocorrem em conjunto com a esteroidogênese e também são divididas em duas fases, análogas às fases secretora e lútea, que são a proliferativa e a secretora.

Histologia Endometrial

Antes de entrar nesses detalhes, vamos só dar uma refrescada na histologia endometrial, prometo que vai te ajudar a entender melhor!

O endométrio é formado por duas camadas: 

• camada basal, em contato direto com o miométrio;
• camada funcional, que reveste a cavidade uterina. 

A camada basal responde menos a estímulos hormonais e serve de reservatório para a regeneração da camada funcional após a menstruação. Já a camada funcional apresenta alterações dinâmicas ao longo do ciclo.

Fonte: Ginecologia de Willians, 2ª ed.

Variações endometriais ao longo do ciclo menstrual

No início de um ciclo menstrual, o endométrio se apresenta fino, predominando a camada basal. Sob estímulo do estrogênio, as células glandulares e estromais da camada funcional proliferam rapidamente, e próximo à ovulação temos um espessamento fisiológico do endométrio. 

Na fase lútea, sob estímulo progestagênico, as glândulas proliferadas passam a secretar glicogênio e temos proliferação das artérias espiraladas, tornando o endométrio favorável à implantação. 

Quando não temos a implantação embrionária, a secreção glandular cessa e ocorre o colapso irregular da camada funcional. A involução do corpo lúteo com consequente queda da produção de estrogênio e progesterona é a causa presumida da descamação. Com a retirada dos hormônios sexuais, ocorre espasmo vascular das artérias espiraladas, levando à isquemia endometrial e sangramento.

Agora que já vimos toda trama e processos que envolvem o ciclo menstrual, conseguimos colocar tudo em uma imagem que mostra todos esses processos:

Ciclo menstrual normal

Vamos combinar que toda essa perfeita interação é bonita demais, não é mesmo?!

Por fim, agora que já entendemos tudo sobre o funcionamento do ciclo menstrual, vamos só avaliar aqui o que é considerado como um ciclo menstrual normal!? 

Classificação da FIGO – 2018

Existem variações na literatura, mas de acordo com a última atualização da FIGO (The International Federation of Gynecology and Obstetrics), de 2018, um ciclo ovulatório normal dura em média de 24 a 38 dias e o período de sangramento deve ser inferior a 8 dias. Dêem uma olhada na tabela:

Bom galera, espero que depois dessa trilha o ciclo menstrual não seja mais um mistério tão grande!

Entendendo o normal, conseguimos raciocinar em cima das alterações! Se curtiram essa revisão, não esqueçam de compartilhar com os colegas!

E aí? Deu pra entender mais sobre o ciclo endometrial?

Compreender as bases do ciclo menstrual é essencial para entender diversas alterações na Ginecologia, desde as Amenorreias, até a Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) e os Sangramentos Uterinos Anormais (SUA). 

Na Medway, sempre fazemos assim, iniciamos pelo básico e vamos aprimorando os seus conhecimentos com calma e efetividade, até que você esteja pronto para resolver as mais complexas questões de residência! 

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