Da estabilização à fixação do trauma pélvico

Já abordamos em outro texto aqui no blog sobre o trauma pélvico com ênfase no seu diagnóstico, mas dessa vez vamos focar no que fazer diante desse cenário. 

Antes mesmo de pensar em realizar exames de imagem como recomendado, a estabilização externa da pelve aparece como medida fundamental no manejo inicial de pacientes hemodinamicamente instáveis com fraturas pélvicas.

Para começar a falar sobre o trauma pélvico…

A ideia aqui é diminuir o volume pélvico, de modo a promover o tamponamento do sangramento venoso (90% dos casos) e evitar o deslocamento de elementos ósseos que podem levar à hemorragia secundária.

Existem diversas maneiras de estabilizar a fratura, sendo a estabilização externa passível de realização imediata. Em um cenário ideal poderíamos utilizar uma cinta pélvica, mas trazendo pra realidade do dia a dia, um lençol é suficiente. 

A ideia aqui é amarrá-lo na região transtrocantérica da cabeça do fêmur! Lembrando que se trata de uma estabilização temporária.

Estabilidade hemodinâmica do paciente 

“Amarrei a pelve, tudo certo agora?” Calma, que ainda tem mais coisa. Após a estabilização da fratura você precisa avaliar a estabilidade hemodinâmica do paciente. 

Se estável, encaminha para realização de TC de abdome e pelve: na presença de blush (escape de contraste) solicita arteriografia; na ausência de blush, encaminhe para avaliação do ortopedista para avaliar fixação da pelve.

Se instável a gente corre pro nosso bom e velho FAST: se positivo, laparotomia explorada + tamponamento pré

peritoneal + fixação da pelve; se negativo: tamponamento pré peritoneal + fixação da pelve.