Deficiência de ácido fólico no adulto: saiba mais!

Fala, pessoal! Tudo certo com vocês? Preparados para mais um tema da hematologia? Hoje, a gente vai trazer também um pouquinho da frente de GO, e até da Pediatria, para aqueles que gostam. Vamos conversar sobre a deficiência de ácido fólico no adulto!

A deficiência desse nutriente se dá, principalmente, por conta da ingestão inadequada, mas também pode ocorrer pela má absorção ou pelo uso de alguns fármacos. Vamos nos aprofundar no tema? Então, continue com a gente!

O que o ácido fólico faz no organismo?

O grupo dos folatos (que tem como compostos básico o ácido fólico, também conhecido como pteroilglutâmico) é necessário em diversas reações bioquímicas relacionada, principalmente, com a maturação de eritrócitos e na síntese de purinas e pirimidinas. Além disso, é um composto de elevada importância na maturação do sistema nervoso fetal.

E no adulto, o que exatamente ele pode causar?

Bom, assim como a deficiência de Vitamina B12, a deficiência de folato pode levar a um quadro de anemia megaloblástica, cursando com aquele quadro comum a todas carências nutricionais como glossite, fadiga, diarreia e depressão.

Mas o problema maior dessa deficiência está no período gravídico, galera. 

A gestação funciona como um período de alta demanda, levando, mais facilmente, à deficiência de alguns nutrientes. Então, para o bom desenvolvimento do feto, é importante que a gente diagnostique e trate todas essas deficiências.

No caso do ácido fólico, os baixos níveis disponíveis podem levar ao mal fechamento do tubo neural, responsável pelo sistema nervoso da criança, podendo causar a quadros de espinha bífida.

A espinha bífida pode ser diagnosticada na própria gestação com exames de ultrassonografia. Esse defeito pode ser assintomático ou levar a alterações neurológicas, tais como: 

• diversos graus de paralisia;
• tônus retal diminuído;
• hipofunção da bexiga;
• entre outros.

Agora você deve estar se perguntando: e é possível prevenir esses problemas?

E a resposta é sim, meus queridos! No adulto não gestante, geralmente, uma alimentação balanceada funciona como uma forma excelente de prevenção, não só para a anemia megaloblástica, como para diversas outras doenças.

Agora, na paciente gestante, é importante sempre iniciar a suplementação com ácido fólico, idealmente, 1 mês antes da concepção ou o mais rápido possível, mantendo até 3 meses de gestação com a dose de 600 mcg/dia. Caso a paciente apresente um feto anterior com defeito de tubo neural, esse valor sobe para 4000 mcg/dia.

Diagnóstico e tratamento da deficiência de ácido fólico no adulto

Para diagnosticar nosso paciente com anemia megaloblástica, devemos solicitar hemograma completo, dosagem de vitamina B12 e de folato. 

O folato deve estar abaixo de 3 mcg/L para indicar provável deficiência. Caso haja dúvida entre a etiologia, é possível dosar ácido metilmalônico também, já que a sua elevação só ocorre na deficiência de vitamina B12.

Para tratar, temos que saber que as doses terapêuticas de folato variam de 400 a 1.000mcg/dia e devem ser feitas por via oral, beleza? 

Em pacientes com anemia megaloblástica, a deficiência de Vitamina B12 deve ser descartada antes de administrar o folato isoladamente, porque ele pode piorar os sintomas neurossensoriais causados pela deficiência da Vitamina B12. 

Entretanto, em pacientes com anemia muito grave que necessitem de tratamento imediato, é possível fazer a reposição dos 2 nutrientes em conjunto após a coleta inicial dos exames.

Referências

1. Hoffbrand, A. Victor et al. Fundamentos em Hematologia de Hoffbrand. 7a edição. Porto Alegre, Rs: Artmed, 2018.
2. JOHNSON, Larry E. Deficiência de Folato, 2019. Disponível em: < https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/distúrbios-nutricionais/deficiência-dependência-e-toxicidade-das-vitaminas/deficiência-de-folato?query=Deficiência de ácido fólico >. Acesso em 09 de março de 2022