Lesão de uretra: da suspeita ao tratamento

Fala, galera. Tudo bem com vocês? Hoje vamos falar sobre a lesão de uretra, tema muito frequente nas provas e também de importância pra vida. O objetivo é que até o final vocês saibam quando suspeitar e o que fazer ao se deparar com esse diagnóstico na emergência. 

Antes de começar o tema em si, vamos relembrar a anatomia da uretra, fundamental para entender o mecanismo de lesão envolvido no acometimento de cada parte.

A uretra masculina possui em torno de 20 cm e é dividida em anterior e posterior, sendo a primeira subdividida em peniana e bulbar e a segunda em membranosa e prostática. Já a uretra feminina é curta, de 2 a 3 cm, após o colo vesical continua seu curso pela vagina e termina no meato uretral externo, acima do intróito vaginal.

Mecanismos de lesão e áreas afetadas

As lesões uretrais são muito mais comuns nos homens do que nas mulheres e a anatomia previamente descrita explica o motivo.

As lesões na uretra masculina são classificadas anatomicamente como afetando a uretra anterior ou a posterior. As lesões da uretra posterior estão associadas a fraturas pélvicas concomitantes, mais tipicamente relacionadas a acidentes automobilísticos, quando há o deslocamento da bexiga e próstata para cima. 

Já o trauma direto geralmente se relaciona ao trauma de uretra anterior, sendo um exemplo a queda em cavaleiro e a lesão da uretra bulbar.

Como suspeitar?

As características clínicas associadas a uma lesão uretral incluem:

• sangue no meato;
• dificuldade para urinar após trauma;
• equimose escrotal/perineal;
• hematoma escrotal;
• fratura pélvica;
• próstata alta.

E para confirmar o diagnóstico utilizamos a uretrocistografia retrógrada, que demonstrará o extravasamento de contraste da uretra. Se não for observado extravasamento, a sondagem vesical de demora pode ser realizada. 

Frente ao diagnóstico, o que fazer?

A primeira coisa é: na suspeita da lesão uretral, não realize a sondagem vesical de demora sem antes realizar a uretrocistografia! E não se esqueça de chamar a urologia!

Já do ponto de vista cirúrgico, o manejo agudo da maioria das lesões uretrais envolve drenagem da bexiga (cistostomia) com ou sem o reparo tardio, de modo que certos cenários podem exigir exploração e reparo abertos.

Pensando inicialmente nas lesões de uretra posterior:

• se causadas por projéteis de alta velocidade — drenagem suprapúbica e, se possível, sondagem vesical de demora;
• se lesão concomitante do TGI distal — uma colostomia de desvio pode ser necessária; contraindicado tentativa de reparo precoce;
• se causadas por trauma contuso ou esmagamento — reparo imediato quando houver lesões concomitantes do colo vesical, retal ou outras que indiquem uma laparotomia;
• se trauma contuso sem necessidade de cirurgia imediata — drenagem suprapúbica seguida de reparo tardio em três a seis meses.

Já quando pensamos na uretra anterior, o manejo agudo geralmente envolve a drenagem da bexiga através do cateter uretral, com reparo tardio se necessário. Em caso de ruptura completa, pode ser necessário drenagem suprapúbica.

A gente fica por aqui, pessoal!

Assim terminamos mais o tema de lesão de uretra, e mais um assunto que  despenca nas provas aqui no blog. Ah, e se quiser conferir mais conteúdos de Medicina de Emergência, dê uma passada na Academia Medway. Por lá, disponibilizamos diversos e-books e minicursos completamente gratuitos.  Nos encontramos em breve!

Referências

1. Bryan Voelzke. Overview of traumatic lower genitourinary tract injury. Disponível AQUI.
2. Andrew Peterson. Posterior urethral injuries and management. Disponível AQUI.
3. Bryan Voelzke.  Traumatic injury to the male anterior urethra, scrotum, and penis. Disponível AQUI.
4. Matthew D Barber. Surgical female urogenital anatomy. Disponível AQUI.