Níveis de Prevenção em Saúde: tudo que você deve saber

Ano entra, ano sai e sempre ouvimos sobre os níveis de prevenção. Faz parte de toda nossa prática médica e, também, das provas de residência. 

Quando pensamos em prevenir nos vem à cabeça ações que evitam o surgimento de doenças, reduzindo casos novos e sua prevalência na população. Logo, é o cerne da Medicina Preventiva.  

Em um primeiro momento associamos a prevenção de saúde — em seu contexto macro, primordial — com a promoção de saúde, ou seja, desenvolve-se programas, políticas para atuar positivamente nos aspectos de saúde como, por exemplo, abstinência tabágica, a nutrição adequada e a prática regular do exercício físico.

Entretanto, quando articulamos com a história natural da doença, podemos estabelecer níveis específicos de prevenção. Vamos conferir cada um deles!

Níveis de prevenção em Saúde

Até há pouco tempo, considerava-se que existiam quatro níveis de prevenção em saúde: a prevenção primordial e as clássicas prevenção primária, secundária e terciária, quaternária e, agora uma novo nível, quinquenária. Vamos falar um pouco sobre esses níveis? 

Prevenção Primária

Nesse nível incluem atividades, que buscam evitar ou remover a exposição de um indivíduo ou de uma população a um fator de risco ou causal, isso antes que se desenvolva um mecanismo patológico, ou seja, um período pré-patológico. 

Como o exemplo mais falado, tem-se a imunização, que visa aumentar a resistência do hospedeiro a um determinado microorganismo. Outros exemplos são a fluoretação da água para evitar cáries, controle de vetores, pré-natal, uso de Equipamentos de Proteção Individual entre outros. 

Prevenção Secundária

Usamos esse nível de prevenção para atuar interrompendo a evolução da doença, uma fase subclínica, ou em um momento que já é instaurado o diagnóstico, já se faz o tratamento mas queremos evitar sua evolução estabelecendo sua cura.

É neste nível de prevenção que se enquadram os rastreios como papanicolau, mamografia, entre outros; e limitação de incapacidade como uso de ácido acetilsalicílico após um acidente vascular encefálico, cessar o tabagismo em pacientes DPOcíticos. Ou seja, buscamos manter a doença no estágio que está.  

Prevenção Terciária

Aqui o objetivo é reduzir os custos sociais e econômicos dos estados de doença na população através da reabilitação e reintegração precoces e da potenciação da capacidade funcional remanescente dos indivíduos.

Assim, podemos dizer que a Prevenção Terciária corresponde, basicamente, à “gestão” dos estados de doença porque não queremos que tenha sequela.

Pode incluir serviços de assistência e de reabilitação para evitar a deterioração e melhorar a qualidade de vida, como fisioterapia, acupuntura, cuidado das lesões, reabilitação após acidente vascular cerebral e uso de órteses e próteses. 

Prevenção Quaternária

Neste nível de prevenção, podemos chamar de “prevenção da iatrogenia” ou “prevenção da prevenção inapropriada”. O objetivo é “evitar ou atenuar o excesso de intervencionismo médico” associado a atos médicos desnecessários ou injustificados.

Ainda, trazer maior capacitação dos pacientes ao lhes fornecer informação necessária e suficiente para se manterem autônomos em suas decisões, sem falsas expectativas, conhecendo vantagens e desvantagens dos métodos diagnósticos ou terapêuticos propostos. 

Este nível mais elevado de prevenção em saúde, portanto, consiste na detecção de indivíduos em risco de sobretratamento, excesso de intervencionismo diagnóstico e terapêutico. 

Percebemos que qualquer um destes níveis de prevenção apresenta uma expressão importante nas decisões clínicas sobre o paciente, sendo portanto a medicina centrada no paciente. 

Isso nos provoca a reflexão que todas as ações preventivas até aqui partem do princípio que o médico é o alicerce que detém o conhecimento e sempre atuará com a melhor evidência e técnica. 

No entanto, desde 2014, surge um novo tipo de prevenção que atua naquele de quem cuida: o médico. Essa prevenção é conhecida como quinquenária.

Ela emerge de ações que evitam práticas involuntariamente incorretas. Nesse contexto levantamos a prevenção no campo psicossocial do médico para evitar, como por exemplo, o burnout (esgotamento).

A ideia é prevenir danos ao paciente oriundos de reações de estresse do ambiente em que os médicos estão expostos. Aqui fica uma tabela com os conceitos bem resumidos:

Nível de prevenção	Objetivo
Prevenção Primária	Prevenir que a doença surja. Evitar que uma pessoa saudável, que se sente saudável, fique doente.
Prevenção Secundária	Detectar a doença precocemente e evitar que ela evolua. Detectar a doença em quem está doente, mas sente-se saudável.
Prevenção Terciária	Reabilitação e redução da morbimortalidade. Reduzir morbimortalidade na pessoa que está doente e se sente doente.
Prevenção Quaternária	Evitar iatrogenias e medidas obstinadas. Evitar intervenções desnecessárias em que não está doente e se sente doente. Também pode ser aplicada nos cuidados paliativos, evitando medidas obstinadas que não trazem conforto e nem mudam o prognóstico.
Prevenção Quinquenária	Focado no profissional de saúde para evitar impactos no paciente. Trabalhar para manter a saúde mental dos profissionais, prevenir síndrome do esgotamento (burnout). Evitando possíveis consequências ao paciente.

Como o tema níveis de prevenção cai nas provas de residência

Agora que você já entendeu cada nível e seus objetivos, vale ficar de olho em como esse assunto aparece nas provas de residência — e spoiler: ele cai com muita frequência!

A maioria das bancas cobra questões conceituais diretas, pedindo que o candidato identifique o nível de prevenção de exemplos clássicos, como vacinação, rastreamento de doenças ou reabilitação pós-AVC. São perguntas que costumam ter nível de dificuldade baixo a médio e aparecem em provas de acesso direto.

Mas também é comum ver questões situacionais, em que a banca apresenta um caso clínico simples e pede para reconhecer em qual fase da história natural da doença se encaixa aquela ação preventiva. É aqui que o raciocínio clínico entra em cena — entender se a intervenção é antes do surgimento da doença, durante a fase subclínica ou após o diagnóstico faz toda a diferença.

Outro ponto recorrente é a associação com Saúde Coletiva e Atenção Primária. Muitas provas trazem exemplos ligados a campanhas de vacinação, programas de rastreamento (como o papanicolau ou a mamografia) e ações de promoção de saúde — assuntos que estão no coração da Medicina Preventiva.

E, claro, as provas mais atualizadas já estão cobrando os novos níveis de prevenção, principalmente a prevenção quaternária, relacionada à evitação de iatrogenias e intervenções desnecessárias, e a quinquenária, voltada à saúde mental do profissional de saúde.

Então, se esse tema estiver no edital — e quase sempre está —, revise os conceitos, relacione-os à história natural da doença e memorize exemplos clássicos. Esse combo é o caminho certeiro pra garantir o ponto na prova!

Esses são os níveis de prevenção em saúde!

Cai muito nas provas de residência, pessoal — e depois de ler nosso Blog, esse tema deixa de ser um bicho de sete cabeças. Mas, se você quer uma preparação completa pra ser R1 em uma das principais instituições do país, tenho uma dica valiosa:

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Até a próxima! Pra cima!

Referências

Leavell e Clark. Níveis de prevenção.

https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/5540760/mod_resource/content/1/Leavell%20%20Clark-niveis%20preven%C3%A7%C3%A3o.pdf. 
Santos, José Agostinho. Prevenção quinquenária: prevenir o dano para o paciente, actuando no médico. Rev Port Med Geral Fam 2014;30:152-4