Níveis de Prevenção em Saúde: tudo que você deve saber

Ano entra, ano sai e sempre ouvimos sobre os níveis de prevenção. Faz parte de toda nossa prática médica e, também, das provas de residência. 

Quando pensamos em prevenir nos vem à cabeça ações que evitam o surgimento de doenças, reduzindo casos novos e sua prevalência na população. Logo, é o cerne da Medicina Preventiva.  

Em um primeiro momento associamos a prevenção de saúde — em seu contexto macro, primordial — com a promoção de saúde, ou seja, desenvolve-se programas, políticas para atuar positivamente nos aspectos de saúde como, por exemplo, abstinência tabágica, a nutrição adequada e a prática regular do exercício físico.

Entretanto, quando articulamos com a história natural da doença, podemos estabelecer níveis específicos de prevenção. Vamos conferir cada um deles!

Níveis de prevenção em Saúde

Até há pouco tempo, considerava-se que existiam quatro níveis de prevenção em saúde: a prevenção primordial e as clássicas prevenção primária, secundária e terciária, quaternária e, agora uma novo nível, quinquenária. Vamos falar um pouco sobre esses níveis? 

Prevenção Primária

Nesse nível incluem atividades, que buscam evitar ou remover a exposição de um indivíduo ou de uma população a um fator de risco ou causal, isso antes que se desenvolva um mecanismo patológico, ou seja, um período pré-patológico. 

Como o exemplo mais falado, tem-se a imunização, que visa aumentar a resistência do hospedeiro a um determinado microorganismo. Outros exemplos são a fluoretação da água para evitar cáries, controle de vetores, pré-natal, uso de Equipamentos de Proteção Individual entre outros. 

Prevenção Secundária

Usamos esse nível de prevenção para atuar interrompendo a evolução da doença, uma fase subclínica, ou em um momento que já é instaurado o diagnóstico, já se faz o tratamento mas queremos evitar sua evolução estabelecendo sua cura.

É neste nível de prevenção que se enquadram os rastreios como papanicolau, mamografia, entre outros; e limitação de incapacidade como uso de ácido acetilsalicílico após um acidente vascular encefálico, cessar o tabagismo em pacientes DPOcíticos. Ou seja, buscamos manter a doença no estágio que está.  

Prevenção Terciária

Aqui o objetivo é reduzir os custos sociais e econômicos dos estados de doença na população através da reabilitação e reintegração precoces e da potenciação da capacidade funcional remanescente dos indivíduos.

Assim, podemos dizer que a Prevenção Terciária corresponde, basicamente, à “gestão” dos estados de doença porque não queremos que tenha sequela.

Pode incluir serviços de assistência e de reabilitação para evitar a deterioração e melhorar a qualidade de vida, como fisioterapia, acupuntura, cuidado das lesões, reabilitação após acidente vascular cerebral e uso de órteses e próteses. 

Prevenção Quaternária

Neste nível de prevenção, podemos chamar de “prevenção da iatrogenia” ou “prevenção da prevenção inapropriada”. O objetivo é “evitar ou atenuar o excesso de intervencionismo médico” associado a atos médicos desnecessários ou injustificados.

Ainda, trazer maior capacitação dos pacientes ao lhes fornecer informação necessária e suficiente para se manterem autônomos em suas decisões, sem falsas expectativas, conhecendo vantagens e desvantagens dos métodos diagnósticos ou terapêuticos propostos. 

Este nível mais elevado de prevenção em saúde, portanto, consiste na detecção de indivíduos em risco de sobretratamento, excesso de intervencionismo diagnóstico e terapêutico. 

Percebemos que qualquer um destes níveis de prevenção apresenta uma expressão importante nas decisões clínicas sobre o paciente, sendo portanto a medicina centrada no paciente. 

Isso nos provoca a reflexão que todas as ações preventivas até aqui partem do princípio que o médico é o alicerce que detém o conhecimento e sempre atuará com a melhor evidência e técnica. 

No entanto, desde 2014, surge um novo tipo de prevenção que atua naquele de quem cuida: o médico. Essa prevenção é conhecida como quinquenária.

Ela emerge de ações que evitam práticas involuntariamente incorretas. Nesse contexto levantamos a prevenção no campo psicossocial do médico para evitar, como por exemplo, o burnout (esgotamento).

A ideia é prevenir danos ao paciente oriundos de reações de estresse do ambiente em que os médicos estão expostos. Aqui fica uma tabela com os conceitos bem resumidos:

Prevenção Primária	Prevenir que a doença surja. Evitar que uma pessoa saudável, que se sente saudável, fique doente.
Prevenção Secundária	Detectar a doença precocemente e evitar que ela evolua. Detectar a doença em quem está doente, mas sente-se saudável.
Prevenção Terciária	Reabilitação e redução da morbimortalidade. Reduzir morbimortalidade na pessoa que está doente e se sente doente.
Prevenção Quaternária	Evitar iatrogenias e medidas obstinadas. Evitar intervenções desnecessárias em que não está doente e se sente doente. Também pode ser aplicada nos cuidados paliativos, evitando medidas obstinadas que não trazem conforto e nem mudam o prognóstico.
Prevenção Quinquenária	Focado no profissional de saúde para evitar impactos no paciente. Trabalhar para manter a saúde mental dos profissionais, prevenir síndrome do esgotamento (burnout). Evitando possíveis consequências ao paciente.

Esses são os níveis de prevenção em saúde!

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Referências

Leavell e Clark. Níveis de prevenção.

https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/5540760/mod_resource/content/1/Leavell%20%20Clark-niveis%20preven%C3%A7%C3%A3o.pdf. 
Santos, José Agostinho. Prevenção quinquenária: prevenir o dano para o paciente, actuando no médico. Rev Port Med Geral Fam 2014;30:152-4