Síndrome Anticolinérgica: reconhecimento de toxidromes e manejo clínico

Conteúdo atualizado em: 12/05/2026

A Síndrome Anticolinérgica decorre da inibição da neurotransmissão colinérgica nos receptores muscarínicos, seja por superdosagem acidental, tentativa de autoextermínio ou interação medicamentosa. 

Devido à ampla disponibilidade de fármacos com propriedades anticolinérgicas (venda livre), é uma intoxicação frequente no pronto-socorro.

Mecanismo de ação e agentes causadores da Síndrome Anticolinérgica

Principais fármacos envolvidos:

• Antihistamínicos: Difenidramina, hidroxizina.
• Antidepressivos Tricíclicos: Amitriptilina, nortriptilina.
• Antiespasmódicos: Escopolamina (Buscopan).
• Antipsicóticos: Quetiapina, olanzapina.
• Plantas: Datura stramonium (Zabumba/Trombeteira).

Manifestações clínicas (toxidrome clássica) da Síndrome Anticolinérgica

A apresentação clínica da síndrome antimuscarínica é variável. A tríade clássica (taquicardia + secreções diminuídas + midríase) foi encontrada em apenas 28,2% dos casos, porém menos um desses três sinais estava presente em 94% dos pacientes.

A apresentação pode ser memorizada pela mnemônica clássica da toxicologia (em tradução livre):

• “Quente como uma lebre”: Hipertermia (por inibição da sudorese).
• “Cego como um morcego”: Midríase paralítica e visão turva.
• “Seco como um osso”: Boca seca (xerostomia) e pele seca.
• “Vermelho como uma beterraba”: Vasodilatação cutânea (Flushing).
• “Louco como um chapeleiro”: Delírio, alucinações, agitação e confusão mental.

Achados adicionais importantes da  Síndrome Anticolinérgica

• Cardiovascular: Taquicardia sinusal (achado mais precoce e comum).
• Gastrintestinal/Urina: Íleo paralítico (ausência de ruídos hidroaéreos) e retenção urinária aguda.

Diagnóstico diferencial da  Síndrome Anticolinérgica

O principal diferencial deve ser feito com a Síndrome Simpaticomimética (cocaína, anfetaminas). 

A presença ou ausência de sudorese é o diferencial mais confiável entre as duas síndromes.

Sinal Clínico	Síndrome Anticolinérgica	Síndrome Simpaticomimética
Sudorese	Pele seca (Anidrose)	Diaforese (Pele úmida/suada)
Ruídos Hidroaéreos	Diminuídos ou ausentes	Aumentados
Pupilas	Midríase	Midríase

Abordagem terapêutica

O tratamento baseia-se em suporte rigoroso e descontaminação.

1. Estabilização (ABCDE): Monitorização cardíaca contínua, acesso venoso e oximetria.
2. Descontaminação Gastrointestinal:
   – Carvão Ativado (1g/kg): Indicado se o paciente estiver com via aérea protegida e a ingestão for recente (< 1-2 horas). Devido ao íleo paralítico, o esvaziamento gástrico pode ser retardado, estendendo a janela de benefício em alguns casos. Contraindicações: Via aérea não protegida ou comprometida, obstrução intestinal e perfuração intestinal
3. Controle da Agitação e Convulsões:
   – Benzodiazepínicos (Midazolam ou Diazepam): São a droga de escolha. Devem ser usados agressivamente para controlar a agitação e a hipertermia.
   – Evitar: Antipsicóticos (haloperidol), pois podem baixar o limiar convulsivo e piorar os efeitos anticolinérgicos.
4. Antídoto Específico (Fisostigmina):
   – Inibidor da acetilcolinesterase que cruza a barreira hematoencefálica.
   – Indicação: Toxicidade central grave (delírio intratável ou convulsões) que não responde a benzodiazepínicos.
   – Contraindicação Absoluta: Suspeita de intoxicação por tricíclicos (risco de assistolia e bloqueios cardíacos).

Referências Bibliográficas

• Robinson D, Araklitis G. Terapia anticolinérgica: Uma abordagem baseada em casos. Case Rep Health. 2019.
• Goldfrank’s Toxicologic Emergencies. 11th Edition.
• PATEL, R. J.; SAYLOR, T.; WILLIAMS, S. R.; CLARK, R. F. Prevalence of autonomic signs and symptoms in antimuscarinic drug poisonings. The Journal of Emergency Medicine, 2004