Diagnóstico da enterocolite necrosante: tudo que você deve saber

E aí, pessoal, tudo certo? Esperamos que sim, porque hoje é dia de falar sobre o diagnóstico da enterocolite necrosante e vocês precisam estar preparados! A ideia é que, até o final dessa leitura, vocês saibam quais exames pedir quando suspeitarem de ECN. Bora pra mais uma? Continue a leitura com a gente! 

Para começar a falar sobre o diagnóstico da enterocolite necrosante… 

O diagnóstico se baseia na presença de características clínicas (distensão abdominal, vômitos biliosos, sangramento retal) e o achado na imagem abdominal de gás intramural (pneumatose intestinal), pneumoperitônio ou alças intestinais sentinela. 

O diagnóstico definitivo é feito a partir da peça cirúrgica com os achados histológicos de inflamação intestinal, infarto e necrose tecidual. No entanto, para a maioria dos pacientes, isso não é realizado, pois há melhora com o tratamento médico.

Exames solicitados 

A radiografia abdominal simples é a modalidade preferida tanto para o diagnóstico quanto para acompanhar a progressão da doença, mas a ultrassonografia doppler está sendo cada vez mais utilizada por sua especificidade. 

Os achados radiográficos que podemos encontrar na ENC incluem:

• Padrão gasoso anormal com alças intestinais dilatadas;
• A pneumatose intestinal, que aparece como bolhas de gás na parede do intestino delgado. A pneumatose no prematuro é indicativa de ENC até que se prove o contrário;
• O pneumoperitônio acontece quando ocorre perfuração intestinal; 
• A alça sentinela (alça intestinal que permanece em posição fixa e pode ser visualizada nas incidências ortogonais) é sugestiva de intestino necrótico e/ou perfuração na ausência de pneumatose intestinal;
• Gás venoso portal.

Na ultrassonografia, podemos encontrar a presença de ar livre, coleções líquidas focais, aumento da espessura e ecogenicidade da parede intestinal, associados a pior prognóstico. Através dela podemos, ainda, verificar alterações na perfusão da parede. 

O enema contrastado é contraindicado, pois pode resultar em perfuração intestinal com extravasamento para cavidade peritoneal.

Exame de sangue ajuda? 

Embora sejam inespecíficos, eles podem ser utilizados para auxiliar no manejo da ECN. No hemograma, a trombocitopenia é um achado frequente e, quando presente, é válido solicitar um coagulograma, visto que a coagulação intravascular disseminada pode ser uma das complicações. 

Outros fatores de pior prognóstico incluem hiponatremia persistente, aumento dos níveis de glicose e acidose metabólica.

Critérios de Estadiamento de Bell

Durante a investigação diagnóstica, podemos nos valer dos critérios de estadiamento de Bell descritos abaixo e que usam os sinais sistêmicos, abdominais e radiográficos para classificar a ENC, sendo o estágio III o de pior prognóstico.

Na dúvida, rastreio de sepse!

Para finalizar, vale ressaltar a importância do rastreio de sepse nesses pacientes, visto que é um achado concomitante comum e um dos principais diagnósticos diferenciais, assim como: 

• enterite infecciosa;
• perfuração intestinal espontânea do recém-nascido;
• condições anatômicas ou funcionais que causam obstrução intestinal;
• apendicite neonatal;
• intolerância à proteína do leite de vaca; 
• etc.  

Curtiu saber mais sobre o diagnóstico da enterocolite necrosante? 

Agora já discutimos sobre o diagnóstico da enterocolite necrosante! Mas ainda há mais conteúdo sobre essa doença para explorar, né? Então fique de olho no nosso blog para saber mais!

Continuem estudando e nos encontramos em breve! Ah, e se quiser conferir mais conteúdos de Medicina de Emergência, dê uma passada na Academia Medway. Por lá, disponibilizamos diversos e-books e minicursos completamente gratuitos. 

Referências

1. Jae H Kim.Neonatal necrotizing enterocolitis: Clinical features and diagnosis. Disponível AQUI.