Entendendo a osteomielite e suas causas

Considerada por muitos uma infecção difícil de diagnosticar e difícil de tratar, a osteomielite pega muita gente! Mas não precisa ser assim. Hoje vamos entender como ocorre essa infecção, as vias pelas quais as bactérias chegam no osso e os principais germes envolvidos. Entender a doença é sempre o primeiro passo para diagnosticá-la e tratá-la. Então bora lá!

Primeiro, como o microrganismo vai parar no osso?

A verdade é que não é fácil ocorrer uma infecção no tecido ósseo. Ele é altamente resistente à invasão por bactérias. Osteomielite não é para quem quer, é para quem pode.

Existem basicamente dois mecanismos de infecção:

Disseminação hematogênica

Ocorre no contexto de uma bacteremia e é a forma mais comum em crianças. No adulto, está relacionada a alguns fatores de risco típicos e acomete frequentemente as vértebras, levando a um quadro conhecido por espondilodiscite. Os fatores de risco são:

• Endocardite
• Dispositivos intravasculares permanentes
• Próteses ortopédicas
• Hemodiálise
• Uso de drogas injetáveis
• Anemia falciforme

Disseminação não hematogênica

Pode ser dividida em:

• Por contiguidade: infecção de partes moles que se “espalha” para o osso. É o que ocorre em pacientes com lesões por pressão, úlceras venosas crônicas ou pé diabético que infectam e acabam desenvolvendo osteomielite.
• Inoculação direta no osso:

1. Pós trauma: seja com perfuração da pele ou não
2. Após fratura exposta: tem altíssimo risco para desenvolvimento de osteomielite, a ponto de ser prescrita profilaxia
3. Pós-cirúrgica:

Agentes envolvidos na osteomielite

É tipicamente monomicrobiana. O germe mais comumente implicado é o Staphylococcus aureus. Nos usuários de drogas endovenosas, aparecem bactérias como Pseudomonas aeruginosa e Serratia marcencens. Em imunossuprimidos, pode ocorrer ainda infecção por Aspergillus, um fungo!

Outros agentes que se disseminam pelo sangue até o osso, cuja infecção é mais rara, são Candida spp, Bartonella henselae, Coccidioides immitis e Cutibacterium acnes.

Nos casos de osteomielite não hematogênica, podemos encontrar flora polimicrobiana ou monomicrobiana. As bactérias mais comumente relacionadas são:

• Staphylococcus aureus
• Staphylococcus coagulase negativo
• Streptococcus spp.
• Enterococcus spp.
• Corynebacterium spp.
• Anaeróbios

Além disso, pode ocorrer infecção por fungos (como os citados anteriormente) e osteomielite por tuberculose – tipicamente vertebral (uma espondilite vertebral), o chamado mal de Pott.

Já os casos relacionados à infecção cirúrgica podem ter flora relacionada à colonização de cada serviço, com maior chance de ocorrência de germes multidroga resistentes. Por fim, não podemos esquecer da clássica associação entre anemia falciforme e osteomielite por Salmonella!

Classificação da osteomielite de acordo com a forma de apresentação

Além de poder ser dividida em hematogênica ou não hematogênica, a osteomielite pode ser aguda ou crônica e o quadro clínico pode variar um pouco:

Aguda: a instalação é rápida, de alguns dias a poucas semanas. É comum encontrarmos dor, edema e calor articular, associado a sinais sistêmicos. O paciente tem febre e calafrios.

Crônica: a infecção ocorre ao longo de meses a anos! Também se manifesta com dor, edema e calor articular, associado a drenagem de líquido sinovial pela articulação (pela formação de uma fístula). No entanto, a febre não costuma estar presente.

Formas especiais

Espondilodiscite: é a osteomielite vertebral. Porém, pela localização, digamos, delicada, é considerada uma entidade à parte. Na realidade, pode ocorrer a espondilite (infecção do osso da vértebra) isoladamente ou associada à infecção do disco vertebral (as discites). Pode ocorrer por disseminação hematogênica ou não e a dor é o sinal cardinal. Mas, pela proximidade com a medula espinhal, pode se manifestar com fraqueza muscular, alterações de sensibilidade, alterações esfincterianas e até paralisia!

Osteomielite esternoclavicular: é comum em usuários de drogas endovenosas e entra no diferencial de dor torácica.

Abscesso de Brodie: ocorre em ossos longos, formando-se uma região de necrose encapsulada por tecido de granulação dentro da borda do osso esclerótico. É típica de jovens e mais frequente nos casos de disseminação hematogênica.

Osteomielite enfisematosa: casos raros e graves de osteomielite caracterizada pela presença de gás intraósseo. As bactérias mais comumente implicadas são as enterobactérias e o Fusobacterium necrophorum.

Agora que você já entende como ocorre um quadro de osteomielite, fica muito mais fácil entender como diagnosticar e tratar! Além disso, deu pra ver que o quadro clínico pode ser meio inespecífico e frusto, então é bom ficar sempre esperto com essa hipótese.

Bom pessoal, é isso! Revisamos um pouquinho da Osteomielite no artigo de hoje. Ficou com alguma dúvida acerca do assunto? Deixe um comentário aqui embaixo, será um prazer respondê-lo.

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Referências bibliográficas

1. Lalani T, Schimitt SK. Nonvertebral osteomyelitis in adults: Clinical manifestations and diagnosis. Uptodate; 2021
2. Grupo e Subcomissões de Controle de Infecção Hospitalar do Hospital das Clínicas – FMUSP. Tratamento de infecções. In: Guia de utilização de anti-infecciosos e recomendações à assistência à saúde. 7ª ed. São Paulo; 2018-2020. p. 71.
3. Schimitt SK. Osteomyelitis associated with open fractures in adults. Uptodate; apr 2021.