Exame físico do recém-nascido: entenda como funciona

O exame físico do recém-nascido (RN) é um momento fundamental para avaliar a adaptação do bebê à vida extrauterina, identificar malformações e condições clínicas precoces, além de registrar o estado inicial de saúde.

Embora não exista uma ordem rígida, recomenda-se seguir uma avaliação crânio-caudal, adaptando-se à receptividade do RN. O exame envolve inspeção, palpação, percussão e ausculta, sendo conduzido de forma sistemática.

Aspecto geral

• Avaliar posição, motilidade espontânea, tônus e simetria dos movimentos.
• Observar fácies sindrômicas, choro, hidratação (mucosas, saliva) e coloração cutânea.
• ATITUDE: espera-se flexão de membros e lateralização da cabeça.

Pele

• Observar textura, coloração e umidade.
• Avaliar presença de icterícia, eritema tóxico, milium, lanugo, mancha mongólica, hemangiomas ou descamações.
• Verificar sinais de trauma de parto (equimoses, petéquias, edemas).

Cabeça e pescoço

• Crânio: avaliar suturas, fontanelas (abaulamento, depressão, normotensão), presença de bossa serossanguínea ou cefalo-hematoma.
• Face: simetria, macroglossia, micrognatia, fendas labiopalatais.
• Olhos: distância interpupilar, reflexo vermelho (teste do olhinho).
• Ouvidos: implantação, conduto auditivo, apêndices pré-auriculares.
• Pescoço: palpação do esternocleidomastoideo, presença de pele redundante (síndrome de Down, Turner), mobilidade cervical.

Tórax e sistema cardiovascular

• Avaliar simetria dos movimentos respiratórios.
• Ausculta pulmonar (murmúrio vesicular, ruídos adventícios).
• Ausculta cardíaca: ritmo, bulhas, sopros.
• Palpar pulsos femorais, avaliando simetria e intensidade.
• Palpar clavículas para descartar fraturas.
• Observar ginecomastia neonatal (achado fisiológico em alguns casos).

Lembre-se:

• Frequência cardíaca normal: 120–160 bpm.
• Frequência respiratória normal: 40–60 irpm.
• Episódios de apneia de até 10 segundos podem ser fisiológicos.

Abdome

• Realizar inspeção, ausculta, percussão e palpação.
• Observar formato abdominal, presença de massas, organomegalias e hérnias.
• Avaliar coto umbilical.

Genitália e ânus

Sexo masculino:

• Verificar presença, posição e consistência dos testículos.
• Observar anomalias do meato uretral (hipospádia, epispádia).

Sexo feminino:

• Avaliar genitália externa, geralmente recoberta por vérnix.
• Pequeno sangramento vaginal pode ocorrer por influência hormonal materna.

Ânus (obrigatório):

• Avaliar perviedade.
• Não se recomenda toque retal de rotina.

Sistema osteoarticular

• Avaliar tônus flexor (maior quanto mais próximo ao termo).
• Observar presença de polidactilia, sindactilia, assimetrias.
• Investigar lesões de plexo braquial.
• Realizar manobras de Barlow e Ortolani para rastreio de displasia do quadril.

Exame neurológico

• Avaliar tônus global: RN termo apresenta hipertonia flexora.
• Investigar presença e simetria dos reflexos primitivos (Moro, sucção, preensão palmar e plantar).
• Avaliar resposta a estímulos auditivos e visuais.

Conclusão

O exame físico do recém-nascido é um instrumento clínico indispensável. Ele fornece informações valiosas sobre a adaptação neonatal, permite diagnóstico precoce de anomalias e embasa condutas imediatas.

Dominar o exame físico do recém-nascido não só garante segurança ao bebê e à família, mas também faz diferença na hora da prova: é um dos temas clássicos que sempre aparece em residência. Se você quer se destacar tanto na prática pediátrica quanto na prova de residência, memorize a sequência do exame físico do RN e treine bastante — essa é uma habilidade que com certeza vai te diferenciar!