Protocolo FAST: o que é, técnica, benefícios e mais!

No cenário da medicina de emergência, onde o tempo é fator determinante entre a vida e a morte, ferramentas diagnósticas rápidas e eficazes fazem toda a diferença. O Protocolo FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) surgiu como uma das principais estratégias na triagem de pacientes vítimas de trauma, especialmente aqueles instáveis hemodinamicamente.

Utilizando a ultrassonografia à beira-leito, o protocolo permite, em poucos minutos, identificar a presença de líquido livre em cavidades como peritônio, pericárdio e, em sua versão estendida (E-FAST), na cavidade pleural. 

Neste artigo, você entenderá o que é o FAST, como ele funciona, quais janelas são avaliadas, suas indicações, limitações e evidências, além de ver como esse conhecimento é frequentemente cobrado nas provas de residência médica.

Vamos nessa? 

O que é o Protocolo FAST?

O FAST é um exame ultrassonográfico point-of-care, não invasivo e de execução rápida, voltado à triagem inicial de pacientes com trauma abdominal ou torácico. Seu objetivo principal é detectar líquido livre em cavidades corporais, o que pode representar:

• Hemoperitônio
• Tamponamento cardíaco
• Hemotórax (na versão E-FAST)
  

É amplamente utilizado em pronto-socorros e UTIs, tornando-se parte integrante do atendimento ao trauma grave, principalmente em pacientes instáveis que não podem ser encaminhados imediatamente para tomografia.

Indicações do FAST

O protocolo é utilizado como ferramenta de triagem em protocolos como o ATLS (Advanced Trauma Life Support), sendo indicado, principalmente, em contextos de:

• Trauma abdominal fechado com instabilidade hemodinâmica;
• Trauma penetrante toracoabdominal, com suspeita de sangramento interno;
• Trauma torácico com suspeita de tamponamento cardíaco;
• Avaliação seriada do paciente politraumatizado;
• Situações em que o paciente não pode ser transportado para exames complementares.
  

Técnica e janelas do FAST

O exame é realizado com transdutor convexo (geralmente de 2–5 MHz), com o paciente em decúbito dorsal, podendo ser adaptado conforme as condições clínicas.

O FAST clássico envolve quatro janelas ultrassonográficas principais:

1. Janela pericárdica (subxifoide ou paraesternal)

• Avalia a presença de líquido pericárdico.
• Diagnóstico de tamponamento cardíaco.
• Técnica: transdutor posicionado subxifoide com orientação cranial e angulação posterior.

2. Quadrante superior direito (QSD)

• Avalia o espaço hepatorrenal (espaço de Morrison) e o diafragma.
• Diagnóstico de hemoperitônio entre fígado e rim direito.

3. Quadrante superior esquerdo (QSE)

• Avalia o espaço esplenorrenal e o diafragma.
• Importante na detecção de sangramento próximo ao baço.

4. Janela suprapúbica

• Avaliação transversal e sagital do fundo de saco: Vesicouterino (mulheres) e Vesicorretal (homens)
• Identifica líquido na cavidade pélvica.

Essas janelas são organizadas de forma a cobrir os principais pontos de acúmulo de sangue livre nas posições de repouso do paciente.

E-FAST: o que muda?

O E-FAST (Extended FAST) adiciona duas janelas torácicas ao protocolo original, permitindo a investigação de:

5. Hemotórax

• Detecção de líquido pleural nas bases pulmonares (mesma janela de visualização dos espaços hepatorrenal e esplenorrenal)
• Avaliado com o transdutor nas linhas axilares médias.

6. Pneumotórax

• Identificado pela ausência de deslizamento pleural (o normal seria identificar as pleuras visceral e parietal movendo-se uma contra a outra, mas isso não acontece no pneumotórax)
• Pode ser confirmado pelo uso do modo M: O deslizamento normal do pulmão cria um artefato granulado sob a linha pleural, é o “sinal da praia”. No cenário de um pneumotórax, a imagem fica estática e sem granulações (como o subcutâneo) caracterizando a ausência de deslizamento pleural – conhecido como sinal de “código de barras” ou “estratosfera”.
• Pode ser feito com transdutor linear ou convexo em áreas anteriores do tórax (geralmente 2º ao 4º espaço intercostal nas linhas hemiclaviculares)

Dessa forma, o E-FAST se torna uma ferramenta ainda mais abrangente, incluindo o tórax nas investigações rápidas à beira-leito.

Benefícios do protocolo FAST

• Rapidez: pode ser realizado em menos de 5 minutos.
• Repetibilidade: pode ser feito em série para acompanhar evolução clínica.
• Portátil: feito à beira-leito com aparelhos de ultrassom portáteis.
• Seguro: não utiliza radiação ionizante.
• Alta especificidade: excelente para confirmar presença de líquido livre.
• Autonomia médica: pode ser realizado por médicos não radiologistas, desde que treinados.
  

Limitações e cuidados na interpretação

Estudos mostram que o FAST tem especificidade entre 91-100%, o que o torna confiável para decisão cirúrgica em pacientes instáveis. No entanto, apesar das vantagens, o FAST não está isento de limitações:

• Sensibilidade moderada: varia entre 47–69% para cavidade abdominal e pericárdica, menor para pneumotórax e hemotórax em trauma penetrante. Pode ser ainda menor para pequenos volumes de líquido;
• Pouca eficácia em lesões retroperitoneais;
• Dificuldade em pacientes com: obesidade, enfisema subcutâneo e trauma penetrante com múltiplas cavidades lesadas.
• Dependência do operador: a qualidade da imagem e da interpretação está diretamente ligada à experiência do médico.
  

Por isso, o FAST é considerado mais útil como exame de “rule-in” (confirmar suspeita), e não de exclusão diagnóstica. Exames seriados (repetidos ao longo da evolução clínica) aumentam a sensibilidade e ajudam na monitorização da resposta terapêutica. 

O FAST também pode ser particularmente valioso em ambientes com restrição de acesso à tomografia, como em hospitais de pequeno porte, ou em contextos militares e pré-hospitalares.

FAST nas provas de residência

Sim, o FAST e o E-FAST são frequentemente cobrados em provas de residência médica. Aparecem principalmente em:

• Questões de trauma abdominal e torácico.
• Interpretação de imagens ultrassonográficas (ex: líquido anecóico em bolsão de Morrison).
• Identificação das janelas do protocolo.
• Discussão das vantagens e limitações do método (especialmente para sangramentos de retroperitônio)
  

Dominar o protocolo FAST é, portanto, essencial não apenas na prática clínica, mas também para quem está se preparando para concursos médicos.

Conclusão

O protocolo FAST representa uma das ferramentas mais valiosas na abordagem inicial do trauma. Sua rapidez, segurança e aplicabilidade à beira-leito permitem que decisões críticas sejam tomadas com maior embasamento e agilidade. Apesar de suas limitações, o FAST, especialmente em sua forma estendida (E-FAST), é um pilar da medicina de emergência moderna.

Para médicos, estudantes e profissionais que atuam no atendimento ao trauma, entender o que é o FAST, como aplicá-lo e quais são suas indicações e limitações é fundamental — tanto para salvar vidas, quanto para garantir um bom desempenho em provas de residência.
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