Síndrome simpatomimética: tudo que você deve saber

Intoxicações exógenas são causas recorrentes no PS com graus variados de gravidade e a cocaína está entre as principais substâncias responsáveis pela síndrome simpatomimética, uma das manifestações de intoxicação exógena.

A cocaína, as anfetaminas e os derivados das anfetaminas, além de descongestionantes nasais e cafeínas, são chamados simpaticomiméticos e têm como efeito a estimulação do sistema nervoso central, dentre outras consequências fisiológicas adrenérgicas.

Síndrome simpatomimética: fisiopatologia

Os agentes simpatomiméticos promovem estimulação da atividade simpática através de: aumento de liberação de catecolaminas, bloqueio da recaptação e interferência no metabolismo de estimulação direta de receptores adrenérgicos B1 e A1.

Clínica da síndrome simpatomimética

Os principais efeitos clínicos dos simpatomiméticos são:

estimulação do sistema nevoso central;
diaforese;
hipertensão;
hipertermia;
aumento do tônus motor;
midríase;
taquicardia (pode levar a arritmia);
alucinações.

Atenção!

A apresentação clínica irá depender da dose, via de administração e tempo de apresentação após o uso de drogas.

Em todo paciente com síndrome simpatomimética devemos suspeitar de intoxicação por cocaína e crack. A presença de pó nas narinas, lesões na mucosa nasal e queimaduras nos dedos são fortes indicativos.

Como citado no começo do texto, a morte por overdose aguda de cocaína é significativamente maior em dias com temperaturas superiores a 31 graus, possivelmente como resultado da capacidade prejudicada do indivíduo de se esfriar em temperaturas mais quentes.

A diaforese profunda associada à cocaína pode estar ausente ou limitada em ambientes mais frios, ou se o paciente estiver excessivamente desidratado.

Manejo

As ações tomadas durante estas primeiras etapas do atendimento são cruciais. Como a etiologia da condição do paciente muitas vezes não é clara, a prioridade inicial é reconhecer e tratar o delírio e a agitação que ameaçam a vida.

Os pacientes, geralmente, estão inconscientes ou não cooperativos, logo, é importante tentar obter histórico com familiares e paramédicos.

A avaliação inicial deve focar em complicações rapidamente fatais, especificamente hipertermia, emergências hipertensivas e arritmias cardíacas.

Logo, se atente a esses itens:

avaliação rápida de sinais vitais e estabilização. A hipertermia é um evento de alto risco, e a temperatura corporal deve ser reduzida rapidamente;
monitorização;
punção de acessos venosos periféricos calibrosos;
avaliação de vias aéreas. Em caso de ausência de via aérea, proceder à via aérea definitiva. Em caso de necessidade de intubação, evitar o uso de quetamina, por seu efeito hipertensivo e de succinilcolina, pois essa pode prolongar o efeito;
avaliação da respiração: se presença de hipoxemia, o2 suplementar;
avaliação cardiovascular. Em caso de hipotensão, realizar expansão volêmica com 10-20 ml/kg de solução cristaloide; se hipotensão refratária, adicionar droga vasopressora precocemente;
avaliação do nível de consciência: atente-se também à avaliação das pupilas, movimentos anormais e síncope
sedação farmacológica com benzodiazepínicos. Diazepam 5 a 10 mg endovenoso a cada 5-10 minutos;
exposição total do paciente;
realizar medidas de descontaminação;
coleta de exames. A pesquisa de drogas na urina auxilia no diagnóstico e a CK, por exemplo, um marcador não específico para lesão muscular, é muitas vezes elevada com o uso de cocaína;
solicitar eletrocardiograma. É realizado para arritmias e anormalidades de condução por isquemia, hipercalemia ou, mais precipitadamente, prolongamento do QRS a partir do bloqueio dos canais de sódio.
excluir hipoglicemia e hiponatremia;
medidas de para aumento de eliminação do fármaco ou tóxico.

Atenção!

A hipertermia deve ser tratada com arrefecimento rápido, pois os pacientes que sustentam temperaturas elevadas, acima de 41 °C por mais de 20 minutos, ficam suscetíveis a evoluir com falência múltipla de órgãos.

O manejo da hipertermia se baseia em dois pilares: resfriamento e monitorização.

O resfriamento é realizado com infusão rápida de cristaloide, já a monitorização ocorre por sonda retal e exames laboratoriais.

Os exames, além de auxiliarem no controle da hipertermia, podem direcionar o tratamento e a realização de outros mais específicos. Em intoxicações, exames complementares indicados incluem:

hemograma completo;
bioquímica completa com eletrólitos de sódio;
potássio e função renal;
exames de função hepática;
urina 1;
teste de gravidez;
toxicológico de urina;
gasometria arterial;
se suspeita de acidose, lactato sérico e glicemia capilar.

Tratamento da síndrome sinpatomimética

Tenha em mente: o tratamento empírico começa antes dos resultados laboratoriais. Além disso, em conjunto com a avaliação inicial e estabilização, é preciso impedir a absorção sistêmica do tóxico no organismo é primordial.

Para escolha da medida de descontaminação , tudo irá depender da via de exposição. As principais medidas de descontaminação são:

descontaminação cutânea: o paciente deve ser despido e a pele lavada em quantidade abundante de água;
descontaminação ocular: realizar anestesia local com anestésico tópico e proceder à lavagem com soro fisiológico (0,9%);
descontaminação gástrica: pode ser realizada por três métodos principais: lavagem gástrica, carvão ativado e lavagem intestinal. Em diretrizes passadas, era indicado xarope de ipeca para a descontaminação, mas não é mais indicado devido à sua eficácia limitada

Apesar das medidas de descontaminação, os pacientes podem aparecer ao pronto-socorro com mais de duas horas de exposição ou com tempo de exposição incerto.

Esse grupo é ainda mais relevante a identificação a substância exógena para o manejo adequado. Alguns compostos vão ser eliminados naturalmente pelo corpo, outros, se eliminados por via urinária ou hepática irão causar prejuízos.

Dessa forma, existem métodos externos para isso, como a alcalinização hepática, métodos dialíticos e emulsão intravenosa de lípides.

Por fim, o tratamento também irá variar de acordo com os sintomas. Por exemplo: se houver agitação ou convulsão, usaremos diazepam. Em caso de hipertensão, devemos evitar betabloqueadores, pois eles provocam hipertensão paradoxal e aumentam a vasoconstrição coronariana. Para tratar taquicardia, precisaremos de lidocaína e bicarbonato de sódio.

Angina: nitratos, bloqueador canal cálcio

Casos de IAM: conduta padrão (exceto quanto aos beta-bloqueadores)

Pacientes com intoxicação aguda leve ou moderada devem ser mantidos em observação entre 6-8 horas. Em caso de dor torácica, obter marcadores de necrose seriados antes da alta, e hipertermia ou sintomas neurológicos realizar observação prolongada.

É isso!

Esperamos ter esclarecido as dúvidas em torno da síndrome sinpatomimética e qual é o manejo correto dessa condição. Aqui, no nosso blog, disponibilizamos uma série de conteúdos sobre Medicina de Emergência e residência médica para contribuir com sua preparação.

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