Tratamento da Doença de Parkinson: saiba mais!

Já falamos sobre o quadro clínico, você já conhece os principais achados do exame físico e aprendeu como diagnosticar. Agora, é hora de abordar o tratamento para doença de Parkinson.

Quando e como começar o tratamento da doença de Parkinson?

O primeiro passo é saber quando indicar o tratamento. Nem todo paciente com a doença de Parkinson precisa receber terapia imediatamente porque ela não é isenta de efeitos colaterais. 

A decisão sobre o tratamento para doença de Parkinson deve ser individualizada e sempre compartilhada com o paciente. Em geral, é consenso começar a medicação quando os sintomas interferem na qualidade de vida e na funcionalidade.

Indicada a terapia, é preciso escolher a droga. Existem quatro classes principais de medicações para o Parkinson. Falamos um pouco sobre cada uma delas a seguir:

• inibidores da MAO B: representados pela selegilina. O efeito antiparkinsoniano é moderado, porém, costuma ser bem tolerado e tem indicação em pacientes em fases iniciais com sintomas leves;
• amantadina: antagonista do receptor NMDA, inicialmente utilizado como antiviral. Também tem um efeito modesto e pode ser usado em pacientes com sintomas leves;
• agonistas dopaminérgicos: pramipexol é a droga mais utilizada. A principal indicação são pacientes jovens (menores de 65 anos), no início do tratamento para doença de Parkinson, como uma espécie de “poupador de levodopa”. Apesar de ser mais eficaz, a levodopa induz mais discinesia;
• levodopa: vamos detalhá-la melhor abaixo.

Levodopa: a primeira linha de tratamento

Terapia de escolha de pacientes com sintomas moderados a graves, a levodopa é a grande droga quando falamos sobre o tratamento para doença de Parkinson. Ela deve ser a que a maioria dos residentes já conhece.

O mecanismo de ação é simples: ela é um precursor da dopamina, mesmo mediador que está em falta nos neurônios de quem tem Parkinson. Habitualmente, ela é prescrita em formulações combinadas com um inibidor da descarboxilase periférica.

Drogas como a carbidopa e a benserazida têm como objetivo impedir a conversão da dopamina na circulação periférica e no fígado (o desejo é que ela aumente apenas nos neurônios). Assim, há prevenção dos efeitos colaterais, como náuseas, vômitos e hipotensão ortostática.

Como nem tudo é perfeito, a medicação está associada a uma incidência importante de discinesia tardia, caracterizada por aparecimento de movimentos involuntários dos membros (bem inconveniente para quem está justamente tratando um distúrbio do movimento).

Além disso, está relacionada a náuseas, sonolência, tontura, cefaleia e, especialmente em idosos, confusão mental e alucinações. Em especial, a discinesia pode ser um sintoma incapacitante e difícil de contornar.

Como contornar esse sintoma?

Por vezes, o sintoma é resolvido com o fracionamento de doses mais baixas, mais vezes ao dia. No entanto, isso aumenta o risco de flutuação motora. Ao longo do uso, começam a surgir flutuações motoras, o chamado fenômeno “on-off”. Elas estão associadas à redução do nível sérico com o passar do tempo e da meia-vida da droga.

O paciente toma o remédio para Parkinson e tem um período “on”, em que a levodopa funciona, e os sintomas são minimizados. Após três ou quatro horas (imprevisível), vem o período “off”, em que a levodopa já não funciona mais tão bem, e os sintomas motores aparecem.

A principal estratégia para contornar o problema é aumentar a dose da levodopa e reduzir o intervalo ou até utilizar comprimidos de liberação prolongada. Em último caso, são associadas medicações de resgate, uma segunda droga que irá “cobrir” o período “off”.

Manejando os sintomas não motores

O tratamento para Parkinson não parece nada fácil. O manejo da dose ideal e os efeitos colaterais podem ser bem tênues. Cabe ao especialista conhecer as drogas, as vantagens e as desvantagens.

Além disso, com o avançar da doença, aparecem os sintomas não motores, principalmente os psiquiátricos. Aí entra um problema: esses pacientes desenvolvem um quadro de psicose com frequência.

Se você lembra das causas de parkinsonismo secundário, deve associar que os principais antipsicóticos estão entre elas. Inicialmente, o ideal é tentar buscar e tratar os gatilhos, ajustando a dose dos antiparkinsonianos.

No entanto, quando os sintomas são muito exuberantes (geralmente, quem mais sofre é o cuidador), são utilizados os antipsicóticos menos associados a sintomas extrapiramidais: a clozapina e a quetiapina.

Quando indicar um procedimento cirúrgico?

Sim, existe tratamento cirúrgico para doença de Parkinson. Trata-se de um procedimento de implantação de um dispositivo de estimulação cerebral (deep brain stimulation – DBS). Ele tem benefícios especialmente em pacientes com complicações motoras relacionadas à levodopa, como discinesia e fenômeno on-off.

Não é isento de complicações relacionadas à cirurgia. Porém, por ser reversível e não causar dano ao tecido cerebral, o DBS substitui as antigas cirurgias de palidotomia e talamotomia, utilizadas com o mesmo fim, porém, com muito mais eventos adversos relacionados.

As opções terapêuticas para a doença de Parkinson crescem cada vez mais. Com o tratamento, é possível melhorar a qualidade de vida do paciente diagnosticado com a doença.

Vale lembrar que, idealmente, o paciente deve ser acompanhado por equipe multidisciplinar, sendo fundamental o manejo não farmacológico de suporte, envolvendo atividade física, fonoaudiologia, terapia ocupacional e nutricional.

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