Dermatofitose: micoses da cabeça aos pés!

Quem nunca diagnosticou uma dermatofitose no pronto-socorro precisa ler este artigo, porque com certeza comeu bola em algum momento! A dermatofitose, ou tinha, como é comumente conhecida, trata-se de uma micose superficial muito comum em países de clima quente e úmido.

Os diferentes espectros da doença são causados por fungos dermatófitos capazes de invadir os tecidos queratinizados do homem e de animais. Portanto, podem acometer não só a pele, como também as unhas e os pelos. São divididos em três gêneros: Microsporum, Trichophyton e Epidermophyton.

Vamos juntos ver o quadro clínico desse universo de tinhas, desde o couro cabeludo até os dedos dos pés!

Dermatofitose da cabeça aos pés

Já sabemos que a dermatofitose, ou tinha, é um grupo de doenças de distribuição universal, mais comum em países tropicais e subtropicais.

A transmissão pode ocorrer diretamente de homem para homem (fungos antropofílicos), do animal para o homem (fungos zoofílicos) ou da terra para o homem (fungos geofílicos), e também de forma indireta, por exposição a fômites contaminados.

Dentre os fungos antropofílicos é possível encontrar o Epidermophyton floccosum, o Trichophyton tonsurans, o T. Schoenleinii, o T. Rubrum e o T. Mentagrophytes var. Interdigitale. Já os fungos zoofílicos de maior relevância são o Microsporum canis e o T. Mentagrophytes var. mentagrophytes. O principal fungo geofílico é o M. Gypseum.

O diagnóstico de dermatofitose é eminentemente clínico, mas outros métodos auxiliares podem ser necessários em casos desafiadores, como o exame micológico direto, a cultura para fungos e o exame histopatológico.

Agora vamos ver todas as áreas que esse fungo pode acometer?

Dermatofitose (tinha) do couro cabeludo

Vamos começar com a tinha do couro cabeludo, também chamada de Tinea Capitis. Ocorre principalmente em crianças e está associada a hábitos precários de higiene. As manifestações clínicas são divididas em:

• Tonsurantes: áreas com rarefação de cabelo (alopecia), com fios fragmentados, com ou sem coceira associada. Ocorrem em dois padrões: microspórico ou tricofítico.
• Inflamatórias: ocorre inflamação intensa do couro cabeludo, podendo evoluir com cicatrizes e ausência permanente de fios (alopecia cicatricial). São denominadas tinha supurativa (ou kerion celsi) e tinha fávica.

A tinha microspórica está relacionada aos fungos dermatófitos do gênero Microsporum. A contaminação ocorre no ambiente doméstico, a partir do contato com animais infectados. Observa-se uma lesão única ou um número pequeno de lesões, que podem atingir grandes diâmetros.

Já a tinha tricofítica é causada pela infecção por fungos do gênero Trichophyton e a transmissão ocorre entre humanos. Clinicamente, é possível visualizar múltiplas e diminutas lesões no couro cabeludo.

O kerion celsi é caracterizado por uma placa escamosa com intenso processo inflamatório local. Há inchaço, rubor e secreção purulenta, podendo evoluir para alopecia cicatricial. É causado principalmente por fungos dermatófitos não adaptados ao organismo humano, como os fungos geofílicos e zoofílicos.

A tinha fávica, por sua vez, se apresenta como massas com aspecto de crosta amarelada e centradas por um pelo. Há relatos de que o odor característico da lesão é de urina de rato. Assim como a tinha supurativa, o estágio final da doença também pode ser a alopecia cicatricial.

Dermatofitose (tinha) da barba

Outro local acometido pelos fungos dermatófitos é a barba. Existem três formas clínicas: tinha clássica (placa eritematodescamativa), tinha sicosiforme (semelhante à foliculite bacteriana) e a tinha inflamatória (semelhante ao kerion celsi).

Os agentes mais comuns são os fungos dermatófitos zoofílicos, mas espécies antropofílicas também já foram descritas.

Dermatofitose (tinha) do corpo

A tinha do corpo, ou tinea corporis, pode acometer qualquer região de pele do corpo. A forma clínica mais comum é a anular, que corresponde a uma placa avermelhada de formato circular, com as bordas mais evidentes, descamativa, com aspecto de cura central e crescimento centrífugo. Podem ocorrer vesículas devido à inflamação local.

Qualquer fungo dermatófito pode causar a tinha do corpo, mas o T. rubrum é o mais comum.

Dermatofitose (tinha) inguinocrural

Corresponde à dermatofitose das dobras e é causada principalmente por fungos antropofílicos. É mais comum em homens adultos e possui as mesmas características da tinha anular do corpo. O prurido (coceira) é um achado marcante da doença.

Dermatofitose (tinha) da unha

É causada principalmente pelo fungo T. rubrum e corresponde a uma das formas de micose das unhas (onicomicose). O termo onicomicose engloba outros agentes além dos dermatófitos, como as leveduras e os fungos filamentosos não dermatófitos.

Clinicamente, pode ocorrer nas formas superficial branca, subungueal proximal e subungueal distal e/ou lateral. Todas as formas podem evoluir para distrofia parcial ou total da unha. Vale lembrar que a forma subungueal proximal acomete frequentemente hospedeiros imunocomprometidos.

Dermatofitose (tinha) do pé

A tinha do pé apresenta um sinal característico denominado “sinal do mocassim”, uma vez que há hiperqueratose difusa, eritema, descamação e fissuras na superfície lateral e plantar dos pés. Possui caráter crônico e é causada especialmente por fungos adaptados antropofílicos.

A variante interdigital, conhecida popularmente como “pé de atleta” ou “frieira”, corresponde aos mesmos sinais e sintomas de eritema, descamação, fissuras e prurido, porém nos espaços interdigitais. Muitas vezes está associada a leveduras e bactérias.

O padrão inflamatório é caracterizado por vesículas e bolhas na região plantar e ocorre devido à infecção por fungos não adaptados, como os fungos zoofílicos.

Frequentemente é possível encontrar reação do tipo dermatofítide, que corresponde a uma reação de hipersensibilidade à distância. Ocorrem lesões vesiculares ou descamação à distância devido a um foco de dermatofitose causada por fungo não adaptado (por exemplo, na lateral dos dedos das mãos).

A forma ulcerativa ocorre em imunocomprometidos e diabéticos e é possível visualizar úlceras e erosões nos espaços interdigitais. A infecção bacteriana secundária é frequente.

Dermatofitose (tinha) da mão

É uma dermatofitose causada por fungos antropofílicos e, quando acomete a região palmar, pode-se encontrar descamação difusa e hiperqueratose, que corresponde ao espessamento da pele no local. Já o comprometimento do dorso da mão apresenta clínica semelhante à tinea corporis.

Dermatofitose (tinha) da face

Ocorrem lesões anulares, eritematoescamosas, de crescimento centrífugo e com prurido discreto. Pode ser confundido com outros diagnósticos como dermatite de contato e pitiríase alba.

Ufa! Agora vamos tratar?

Nem tudo se trata com corticoide!

Sim, o dermatologista adora um corticoide, mas apenas quando bem indicado!

Então nada de “passa um Quadriderm”, ou “passa um Trok-N”. Vale lembrar que o seu uso tópico, ou mesmo sistêmico, pode mascarar o quadro clínico da dermatofitose. Nesses casos, dá-se o nome de tinea incógnita. Por se tratar de uma lesão pruriginosa e com história de recidivas quando suspenso o corticoide, suspeita-se de infecção fúngica e o diagnóstico é confirmado pelo exame micológico.

Além disso, o corticoesteróide tópico por período prolongado em uma superfície pode levar ao desenvolvimento de dermatofitose por imunossupressão local!

Tratando a dermatofitose: tratamento tópico ou sistêmico?

Agora que passou a vontade de prescrever um corticoide, vamos realizar o tratamento de fato! Quanto antes realizada a abordagem terapêutica da dermatofitose, melhor! Por isso o diagnóstico precoce é essencial. Dessa forma, é possível evitar a extensão do quadro e a transmissão para outras pessoas. O tratamento pode ser realizado de forma tópica ou sistêmica por via oral.

Para os quadros localizados, a terapêutica de escolha são os antifúngicos em creme, pomada, spray ou loção. A classe mais específica de antifúngico para combater os fungos dermatófitos é a derivada da alilamina, como a terbinafina e butenafina. Podem ser aplicados uma a duas vezes ao dia por um período de 15 a 30 dias, variando de acordo com a superfície acometida e com a gravidade do quadro clínico. Outros antifúngicos utilizados são os derivados azólicos, como o cetoconazol, também eficazes dado o seu amplo espectro de ação.

Em quadros extensos de tinea corporis, onicomicose e quando ocorre o acometimento do couro cabeludo, o tratamento padrão-ouro é o antifúngico por via sistêmica associado à terapia tópica. Pode-se utilizar o cloridrato de terbinafina 250 mg, o itraconazol 100 mg ou o fluconazol 150 mg. A duração do tratamento também é variável de acordo com a localização das lesões e o grau de comprometimento pela doença, podendo durar 15 a 30 dias para a dermatofitose do corpo até 1 ano para a dermatofitose das unhas.

A falha de tratamento pode ocorrer por diferentes causas, como o uso irregular da medicação, baixa absorção por via oral, reexposição ao agente causador e resistência do fungo à medicação prescrita. Nesses casos, é importante que seja realizada uma anamnese detalhada buscando identificar causas para a ausência de melhora e até mesmo exames complementares, a fim de detectar a presença do fungo e/ou descartar eventuais diagnósticos diferenciais.

E tem como prevenir a dermatofitose?

Sim! É importante evitar ficar com roupas úmidas por tempo muito prolongado no caso da tinea corporis, assim como compartilhar itens de uso pessoal, como toalhas e roupas íntimas. Lembrar o paciente de descontaminar os sapatos e meias para evitar recidiva ou reinfecção durante o tratamento da tinha dos pés também é fundamental.

A dermatofitose do couro cabeludo exige um exame físico minucioso, tanto do paciente quanto dos contactantes próximos, buscando identificar e tratar os portadores sintomáticos e assintomáticos.

É isso!

Pronto! Agora aposto que você está pensando: comi bola e deixei passar uma dermatofitose no pronto-socorro, ou ainda, passei Trok-N pra todo mundo! Mas tudo bem, o importante é que você aprendeu como diagnosticar e tratar uma dermatofitose!

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