Colangite aguda: tudo que você precisa saber

E aí galera, tudo certo? Vocês já perceberam que um dos principais temas dentro da parte de cirurgia que mais aparece, tanto nas provas quanto no dia a dia, é vesícula biliar, né? Pensando nisso, hoje vamos entender tudo sobre colangite aguda, para não passar nenhum diagnóstico no PS e não ficar com dúvida na hora das provas.

Bora lá?

Primeiro: o que é colangite aguda?

A colangite aguda é uma síndrome clínica caracterizada por febre, icterícia e dor abdominal que se devenvolve como um resultado da estase e infecção do trato biliar, associada à proliferação bacteriana na árvore biliar. 

Fisiopatologia

Na colangite aguda, a obstrução do ducto biliar provoca a ascensão bacteriana ao colédoco a partir do duodeno até o ducto colédoco. 

A maioria dos casos é consequência da obstrução do ducto colédoco por um cálculo biliar, a colelitíase. Outras causas são estenose biliar benigna, estenose de uma anastomose biliar e estenose causada por doença maligna.

Os agentes etiológicos mais comuns são as bactérias Gram-negativas (p. ex., Escherichia coli, Klebsiella spp e Enterobacter spp); as bactérias Gram-positivas (p. ex., Enterococcus spp) e os anaeróbios mistos (p. ex., Bacteroides spp, Clostridia spp) são menos comuns. 

Principais sintomas da colangite aguda

A suspeita de colangite aguda é apoiada na presença da tríade de Charcot: dor em quadrante superior direto do abdome, febre com calafrios e icterícia. Quando a colangite se torna mais grave, os pacientes ficam hipotensos e confusos (pêntade de Reynold).

O abdome torna-se doloroso e o fígado aumentado e doloroso. Confusão e hipotensão predizem mortalidade de cerca de 50% e elevada morbidade.

Pacientes com colangite aguda tambem podem apresentar complicações da bacteremia, incluindo abcesso hepático, sepse, falência múltipla de órgãos e choque. 

Pra relembrar: colangite, colecistite, colelitíase e coledocolitíase

A colangite é uma inflamação e infecção das vias biliares que acontece por uma obstrução do ducto biliar, possibilitando a infecção por bactérias através de translocação. Na colangite, a inflamação se estende por toda a via biliar. 

Já na colecistite, também ocorre uma obstrução da passagem da bile, mas dessa vez ela ocorre no ducto cístico. 

Na colelitíase, ocorre a obstrução da via biliar por um cálculo, é a doença calculosa biliar. O cálculo está dentro da vesícula biliar.  Enquanto na coledocolitíase, ocorre a migração do cálculo para o colédoco. 

A pancreatite aguda ocorre quando o cálculo alcança a ampola de Vater e obstrui a saída do ducto pancreático e ducto colédoco. 

Diagnóstico

Moçada, a suspeita diagnostica vai se iniciar com as manifestações clínicas clássicas da tríade de Charcot: febre, dor abdominal e icterícia. 

Nos pacientes que apresentarem a tríade clássica, o médico tem respaldo científico para partir direto para a CPRE, que é um exame que vai dar o diagnostico visual e tratar. 

Nos pacientes em que houver dúvida diagnóstica, podemos fazer um ultrassom transabdominal das vias biliares para verificar a presença de dilatação biliar ou presença de cálculos. 

Nesses pacientes, caso a ultrassonagrafia venha sem alterações, podemos seguir com a investigação através de uma TC. 

O laboratório desses pacientes geralmente vem com aumento de neutrófilos, alteração de GGT, FA e bilirrubinas, além de ser comum uma elevação de TGO e TGP. As provas inflamatórias, como PCR, também costumam se elevar.

Diagnósticos diferenciais

Os diagnósticos diferenciais incluem outras causas de dor no quadrante superior direito do abdômen e febre. A colangite aguda costuma se diferenciar das outras condições pela história clínica, exame físico, imagem e laboratório. 

• Colecistite: pacientes com colecistite aguda podem apresentar febre e dor abdominal. Contudo, esses pacientes não tem elevação de bilirrubina ou FA a não ser que apresentem um processo secundário causando colestase. Além disso, o ultrassom na colecistite mostra um ducto biliar sem alterações. 

• Pancreatite aguda: pacientes com pancreatite aguda geralmente apresentam forte dor epigástrica. Esses pacientes têm elevação de amilase e lipase em cerca de 3x o limite superior da normalidade. Também podem apresentar alterações na TC cerca de 48-72h após o início dos sintomas. 

• Abcesso hepático: os pacientes com abcesso hepático apresentam dor abdominal no quadrante superior direito, aumento de transaminases e bilirrubina. O ultrassom e TC podem ser aliados nesses momentos, trazendo imagens bem diferentes do que o esperado na colangite aguda. 

Caso diagnosticada e tratada adequadamente, o prognóstico é muito bom, mas a mortalidade pode ser alta se houver atraso no tratamento.

E como é o tratamento da colangite aguda?

O tratamento vai ser direcionado pela fisiopatologia da colangite, ou seja, infecção biliar e obstrução! Inicialmente, devemos estabilizar o paciente e dar suporte geral. Para a infecção, o tratamento seja a antibioticoterapia. Para a obstrução, o tratamento será a drenagem biliar. 

Mas isso tudo foi abordado nesse outro post aqui no blog!

Agora você já sabe tudo sobre colangite!

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Fiquem atentos aqui no blog para novos conteúdos sobre vias biliares!

Grande abraço e até a próxima!

*Colaborou Emanuella Esteves Machado, estudante de Medicina da EMESCAM