Diagnóstico da VPPB: critérios clínicos e manobras de posicionamento
Diagnóstico da VPPB é um ponto essencial na avaliação das vertigens periféricas, que ocorrem por condições do labirinto e do nervo vestibular, como a própria VPPB, doença de Ménière e neurite vestibular.
A Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB) é a causa mais comum de vertigem periférica, representando cerca de 50% dos diagnósticos em pacientes com queixas de tontura. Caracteriza-se por um distúrbio do ouvido interno com episódios repetidos de vertigem desencadeados por mudanças na posição da cabeça.
Definições e fisiopatologia
A definição de “tontura” é a sensação de orientação espacial alterada ou prejudicada, sem a presença de uma percepção de movimento.
O termo “vertigem” é descrito como a sensação de movimento do próprio corpo ou cabeça quando não há movimento real, ou como uma sensação de movimento distorcido durante um movimento normal da cabeça.
Para um diagnóstico preciso, é fundamental diferenciar os termos clínicos:
- Vertigem Posicional: Sensação rotatória especificamente ocasionada por mudanças da cabeça em relação à gravidade.
- VPPB: Episódios paroxísticos e recorrentes de vertigem posicional.
Manifestações clínicas típicas
A anamnese deve buscar o padrão clássico da patologia:
- Duração: Episódios breves, geralmente com um minuto ou menos.
- Gatilhos: Atividades como deitar/levantar, rolar na cama ou olhar para cima.
- Sintomas Associados: Náuseas e vômitos são comuns; a perda auditiva costuma estar ausente.
- Periodicidade: Os episódios podem persistir por semanas ou meses sem intervenção.
Em suma, a VPPB caracteriza-se por uma síndrome vestibular episódica transitória.
Subtipos de VPPB:
A VPPB é classificada em cinco tipos principais:
- Canal Posterior (mais frequente).
- Canal Horizontal (segundo mais comum).
- Canal Anterior.
- Torcional Pura.
- Subjetiva.
Nota Técnica: O reconhecimento do subtipo é crítico, pois cada um exige uma manobra terapêutica de reposicionamento específica
Diagnósticos da VPPB e diferenciais:
| Condição | Diferencial Clínico |
| Hipotensão Postural | Apresenta pré-síncope; não é induzida por rolar na cama. |
| Distúrbios Otológicos | Diferenciados pela perda auditiva e padrão temporal. |
| Causas Centrais (SNC) | Sugeridas por nistagmo basal (sem manobra), nistagmo que muda de direção ou nistagmo de fixação do olhar. Principais causas centrais: Enxaqueca vestibular, AVC de tronco ou cerebelo, e Esclerose Múltipla. |
Como diagnóstico diferencial das síndromes vestibulares episódicas transitórias temos principalmente a hipotensão postural, tendo os sintomas provocados pela mudança da postura.
Uma das maneiras de diferenciar VPPB de hipotensão postural é a presença de sintomas quando o paciente realiza movimentos com a cabeça se mantendo deitado, o que sugere VPPB. Outra forma é tentar provocar os sintomas de VPPB com manobras. A recomendada é o teste de Dix-Hallpike.
Manobra de Dix-Hallpike: Padrão-Ouro
Utilizada para diagnosticar a VPPB de canal posterior.
Execução passo a passo:
- Posição Inicial: Paciente sentado e ereto.
- Posicionamento: O examinador vira a cabeça do paciente 45° para o lado testado.
- Movimento: Deita-se o paciente rapidamente em decúbito dorsal, com a cabeça pendente na borda da maca.
- Observação: Manter a posição por 30 segundos; se negativo, repetir do lado oposto.
Achados esperados:
Na VPPB, a manobra deve provocar um nistagmo torcional/rotatório ou vertical para cima, com início lento e resolução rápida (menos que 30 segundos).
Em caso de um nistagmo com características diferentes das descritas, deve-se considerar uma causa central simulando VPPB e ponderar a realização de RM.
VPPB de canal horizontal
Diferente do canal posterior, os sintomas ocorrem principalmente ao rotacionar a cabeça na posição deitada.
- Teste Diagnóstico: Head-roll test ou Log-roll test (giro lateral da cabeça em decúbito supino).
Referências Bibliográficas
Guidelines sugeridos para consulta: American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery (AAO-HNS).
Edlow JA, Carpenter C, Akhter M, et al. Guidelines for reasonable and appropriate care in the emergency department 3 (GRACE-3): Acute dizziness and vertigo in the emergency department. Acad Emerg Med. 2023;30:442-486. doi:10.1111/acem.14728
