Epinefrina: tudo que você precisa saber sobre

Conteúdo atualizado em 21/05/2026 – A epinefrina é um fármaco catecolaminérgico central na medicina de emergência, com papel decisivo em parada cardiorrespiratória, anafilaxia e em situações selecionadas de choque refratário. Seu conhecimento é altamente relevante para residência médica, prova de título e tomada de decisão clínica à beira-leito.

Definição da epinefrina

A epinefrina, também chamada adrenalina, é uma catecolamina endógena produzida principalmente pela medula adrenal. Na prática clínica, é utilizada como agente vasopressor, inotrópico e broncodilatador, com efeito dependente da dose e do perfil de ativação de receptores adrenérgicos.

Seu uso é prioritário em contextos de instabilidade hemodinâmica e reações de hipersensibilidade graves. Em emergências, a escolha da via, da diluição e da dose correta é determinante para eficácia e segurança.

Fisiopatologia da epinefrina

A epinefrina atua em receptores alfa 1, alfa 2, beta 1 e beta 2.

Alfa 1

• Vasoconstrição periférica
• Aumento da resistência vascular sistêmica
• Elevação da pressão arterial
• Redução do edema de mucosas

Alfa 2

• Inibição da liberação de noradrenalina em terminações nervosas
• Modulação de liberação de insulina

Beta 1

• Aumento da frequência cardíaca
• Aumento da contratilidade miocárdica
• Aumento da condução atrioventricular

Beta 2

• Broncodilatação
• Relaxamento de musculatura lisa
• Aumento da glicogenólise
• Redução transitória da liberação de mediadores por mastócitos e basófilos na anafilaxia

Em doses mais baixas, predominam efeitos beta-adrenérgicos. Em doses mais altas, os efeitos alfa-adrenérgicos tornam-se mais marcantes.

Cenários de uso

A epinefrina não trata uma etiologia específica, mas é indicada em síndromes agudas nas quais seus efeitos fisiológicos modificam o desfecho clínico imediato.

Principais cenários de uso:

• Parada cardiorrespiratória
• Anafilaxia e choque anafilático
• Choque refratário em contextos selecionados
• Uso local como adjuvante hemostático ou vasoconstrictor em situações específicas

Choque séptico

A epinefrina não é vasopressor de primeira linha. A diretriz internacional recomenda noradrenalina como primeira escolha, com epinefrina como opção adicional ou subsequente em casos selecionados.

Anafilaxia

A anafilaxia é um diagnóstico clínico. Deve-se suspeitar diante de instalação aguda de sintomas, especialmente quando houver:

• Comprometimento cutâneo ou mucoso associado a sintomas respiratórios
• Hipotensão ou sinais de hipoperfusão
• Envolvimento de dois ou mais sistemas após exposição provável a alérgeno
• Hipotensão isolada após exposição a alérgeno conhecido

Interpretação prática

• Não esperar hipotensão franca para administrar epinefrina
• Não usar resposta à epinefrina como critério diagnóstico
• A administração deve ser precoce quando houver suspeita consistente de anafilaxia

Parada cardiorrespiratória

Na PCR, a decisão pelo uso de epinefrina segue o algoritmo de ressuscitação, e não um diagnóstico etiológico fechado no momento inicial.

• Em ritmos não chocáveis, a epinefrina deve ser administrada o mais precocemente possível
• Em ritmos chocáveis, é administrada conforme sequência do algoritmo ACLS e PALS

Asma aguda grave

Asma aguda grave isolada não é indicação rotineira de epinefrina. As diretrizes atuais reservam epinefrina para situações com anafilaxia associada, angioedema, ou circunstâncias específicas, e não como tratamento padrão da exacerbação asmática grave.

Epinefrina na prática

Antes de prescrever epinefrina, confirmar:

• Indicação correta
• Via apropriada
• Concentração correta
• Dose por faixa etária e cenário clínico
• Monitorização hemodinâmica quando aplicável

Efeitos adversos e manifestações de toxicidade do uso de epinefrina:

• Taquicardia
• Palpitações
• Hipertensão arterial
• Tremor
• Ansiedade
• Cefaleia
• Isquemia miocárdica em pacientes suscetíveis
• Arritmias
• Hiperglicemia
• Hipocalemia transitória

Situações de maior risco do uso de epinefrina:

• Doença coronariana
• Insuficiência cardíaca
• Hipertireoidismo
• Feocromocitoma
• Uso concomitante de fármacos que aumentem risco arrítmico

Na anafilaxia, contudo, não há contraindicação absoluta ao uso de epinefrina quando indicada, porque o atraso na administração aumenta risco de óbito.

Usos comuns:

Parada cardiorrespiratória no adulto

Dose

• 1 mg IV ou IO
• Repetir a cada 3 a 5 minutos

Aplicação clínica

• Em ritmo não chocável, administrar o mais cedo possível
• Em ritmo chocável, usar conforme algoritmo após desfibrilação inicial e ciclos de RCP

Interpretação prática

• A epinefrina melhora a perfusão coronariana e cerebral durante a RCP
• Não substitui compressões de alta qualidade, desfibrilação quando indicada e correção de causas reversíveis

Parada cardiorrespiratória pediátrica

Dose

• 0,01 mg/kg IV ou IO da concentração 0,1 mg/mL
• Dose máxima: 1 mg
• Repetir a cada 3 a 5 minutos

Ponto de prova

• Não confundir com a concentração 1 mg/mL usada em outras situações ou para via endotraqueal em contexto específico de ausência de acesso

Anafilaxia

A via intramuscular na face anterolateral da coxa é a via de escolha.

Dose no adulto

• 0,3 a 0,5 mg IM
• Pode repetir a cada 5 a 15 minutos, conforme resposta clínica

Dose pediátrica

• 0,01 mg/kg IM
• Máximo usual de 0,3 mg em crianças e adolescentes
• Em adultos, máximo usual de 0,5 mg

Como aplicar

• Administrar precocemente ao primeiro reconhecimento de anafilaxia provável
• Associar oxigênio, expansão volêmica quando necessário, posicionamento adequado e observação clínica
• Anti-histamínicos e corticosteroides são adjuvantes e não substituem epinefrina

Interpretação clínica

• Atrasar epinefrina piora prognóstico
• Via subcutânea é inferior à intramuscular para esse cenário

Choque refratário

A epinefrina pode ser utilizada em infusão contínua em cenários selecionados de choque com necessidade de suporte vasopressor e inotrópico.

Aplicação clínica

• Considerar em choque refratário, conforme fenótipo hemodinâmico
• Em choque séptico, geralmente após ou em associação à noradrenalina
• Exigir monitorização contínua, preferencialmente em ambiente intensivo

Implicação prática

• Não tratar choque circulatório refratário como indicação genérica sem definição etiológica
• A escolha do vasopressor depende do tipo de choque, perfil hemodinâmico e protocolo institucional

Hemostasia local

A epinefrina pode ser usada topicamente ou combinada a anestésicos locais em contextos específicos para reduzir sangramento. Porém:

• Não substitui compressão direta
• Não resolve hemorragia significativa
• Deve ser evitada em áreas com risco aumentado de isquemia, conforme contexto e formulação

Push-dose de epinefrina

O conceito de push-dose pressor é utilizado em medicina de emergência e anestesia para hipotensão peri-intubação ou instabilidade transitória. 

Entretanto:

• Requer treinamento
• Depende de diluição rigorosa
• Não deve ser ensinado em material geral sem forte contextualização institucional
• O risco de erro de concentração é relevante

Para conteúdo educacional amplo, é mais seguro priorizar princípios de indicação, monitorização e necessidade de protocolo local.

Pontos-chave para prova

• Epinefrina IM na face anterolateral da coxa é a primeira linha da anafilaxia
• Dose da anafilaxia: 0,01 mg/kg IM, máximo usual 0,3 mg em crianças e 0,5 mg em adultos
• Na PCR do adulto: 1 mg IV ou IO a cada 3 a 5 minutos
• Na PCR pediátrica: 0,01 mg/kg IV ou IO, máximo 1 mg
• Em ritmos não chocáveis, administrar epinefrina precocemente
• Anti-histamínicos e corticosteróides não substituem epinefrina na anafilaxia
• Asma grave isolada não é indicação rotineira de epinefrina
• No choque séptico, noradrenalina é o vasopressor de primeira linha
• Erro de concentração de epinefrina é tema clássico de prova e de segurança do paciente

Conclusão

A epinefrina permanece uma das medicações mais importantes da emergência, mas seu uso correto exige precisão absoluta em indicação, via, dose e concentração. 

Na prática e nas provas, os cenários centrais são anafilaxia e parada cardiorrespiratória, enquanto usos em choque e outras situações devem sempre ser contextualizados por diretriz e protocolo.

Referências

• American Heart Association. 2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.
• American Heart Association. Adult Cardiac Arrest Algorithm, 2025.
• American Heart Association and American Academy of Pediatrics. Pediatric Cardiac Arrest Algorithm, 2025.
• World Allergy Organization. Anaphylaxis Guidance.
• AAAAI and Joint Task Force. Anaphylaxis: A 2023 Practice Parameter Update.
• Global Initiative for Asthma. GINA Strategy Report 2025.