Eritroblastose fetal: saiba o que é como prevenir

A eritroblastose fetal, também conhecida como doença hemolítica do recém-nascido (DHRN), representa uma condição grave que pode afetar o feto durante a gestação e o período neonatal. 

Neste artigo, você vai compreender o que é a eritroblastose fetal, como ocorre, quais são seus sintomas, além de descobrir como diagnosticá-la, tratá-la e preveni-la. Também vai descobrir como esse tema pode ser abordado nas provas de residência!

O que é eritroblastose fetal? 

A eritroblastose fetal é uma condição séria que pode afetar o bebê durante a gestação e após o nascimento. Ela ocorre quando há incompatibilidade entre o sangue materno (Rh negativo) e fetal (Rh positivo). 

Fisiopatologia 

O processo de sensibilização materna geralmente acontece durante:

• Gestação anterior com feto Rh positivo
• Abortamento
• Procedimentos invasivos (amniocentese, cordocentese)
• Trauma abdominal com hemorragia feto-materna

Após a sensibilização, anticorpos maternos (IgG) atravessam a placenta e atacam as hemácias fetais, causando hemólise.

Quais são as manifestações clínicas? 

As manifestações variam conforme a gravidade:

1. Forma leve:

• Anemia discreta
• Icterícia após 24h de vida

2. Forma moderada:

• Anemia significativa
• Icterícia precoce
• Hepatoesplenomegalia

3. Forma grave:

• Hidropsia fetal
• Insuficiência cardíaca
• Óbito fetal

Como diagnosticar a eritroblastose fetal? 

A) Pré-natal:

• Tipagem sanguínea materna e paterna
• Coombs indireto materno (pesquisa de anticorpos)
• Ultrassonografia com Doppler de artéria cerebral média
• Espectrofotometria do líquido amniótico (quando indicada)

B) Pós-natal:

• Tipagem sanguínea do RN
• Coombs direto
• Hemograma completo
• Bilirrubinas

Qual o tratamento? 

1. Durante a gestação:

• Monitorização fetal rigorosa
• Transfusão intrauterina (casos selecionados)

2. Após o nascimento:

• Fototerapia intensiva
• Exsanguineotransfusão (quando indicada)
• Imunoglobulina endovenosa

Como prevenir a eritroblastose fetal? 

A prevenção é o aspecto mais importante no manejo da eritroblastose fetal.

Indicações de Imunoglobulina anti-D: 

1. Profilaxia antenatal:

• 28ª semana de gestação (todas gestantes Rh negativas não sensibilizadas)

2. Pós-parto:

• Até 72h após o parto se RN Rh positivo

3. Situações especiais:

• Abortamento
• Gestação ectópica
• Procedimentos invasivos
• Trauma abdominal
• Sangramento vaginal significativo

Dose recomendada: 300µg IM

Pontos cruciais para prova

1. A imunoglobulina anti-D NÃO está indicada em gestantes já sensibilizadas (Coombs indireto positivo)
2. A profilaxia antenatal (28 semanas) NÃO substitui a profilaxia pós-parto
3. O diagnóstico precoce da sensibilização materna permite intervenção oportuna e melhora do prognóstico fetal

Agora que você já sabe o que é a eritroblastose fetal, seus mecanismos, diagnóstico, tratamento e formas de prevenção, que tal resolver uma questão modelo? Esse tipo de exercício é muito comum em provas de residência médica e concursos da área da saúde!

Questão modelo

Primigesta, 26 anos, Rh negativo, apresenta sangramento vaginal com 12 semanas de gestação. O parceiro é Rh positivo. Qual a conduta mais adequada?

A) Aguardar evolução do quadro 

B) Administrar imunoglobulina anti-D 

C) Solicitar Coombs indireto 

D) Realizar amniocentese

Resposta: B Justificativa: Em gestante Rh negativo não sensibilizada, qualquer sangramento vaginal significativo é indicação de profilaxia com imunoglobulina anti-D, independentemente da idade gestacional.

Esses são os aspectos essenciais da eritroblastose fetal. Para acessar mais conteúdos médicos, continue acompanhando nosso blog!

Bibliografia

1. ACOG Practice Bulletin No. 192: Management of Alloimmunization During Pregnancy. Obstet Gynecol. 2018
2. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Imunoprofilaxia Rh(D) em Gestantes. Ministério da Saúde, 2023
3. Williams Obstetrics. 25th ed. McGraw Hill; 2018