O que é SIADH: saiba mais!

Fala, galera! Tudo bem com vocês? Bora pra mais um tema. Você conhece a SIADH? Essa é a abreviação para a Síndrome Inapropriada de ADH (hormônio antidiurético). E aí, se interessou e quer saber mais sobre o assunto? Então, continue com a gente na leitura!

O que é SIADH?

Como diz o nome, é uma síndrome, ou seja: um conjunto de sinais e sintomas, causados pela secreção inapropriada de ADH. Isso acontece quando nosso corpo não consegue suprimir a produção do ADH, o hormônio antidiurético. 

Logo, haverá intensa retenção de volume! E qual é a principal consequência disso? hipervolemia. 

Pela definição do UpToDate: “a síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH) é um distúrbio da excreção de água prejudicada causada pela incapacidade de suprimir a secreção do hormônio antidiurético (ADH)’’ A SIADH é a causa mais importante de hiponatremia euvolêmica. 

Fisiopatologia

Em primeiro lugar, temos que ter em mente que a secreção de ADH (também chamado de arginina vasopressora) resulta em um volume urinário reduzido, logo, a urina fica concentrada. 

Em um indivíduo saudável, o que acontece, normalmente, é que a ingestão de água suprime o ADH, como se quando o indivíduo bebesse água o cérebro entendesse o seguinte:  “posso mandar para o rim filtrar o volume do corpo porque está entrando, não preciso me preocupar em reter volume’’. 

Quem regula isso são os osmorreceptores que existem no hipotálamo!

Entretanto, no paciente com SIADH, esse mecanismo está com defeito. Logo, mesmo com a ingestão de água, o ADH não é suprimido e continua agindo. Qual o resultado disso? Aumento da quantidade de água corporal total, e a principal consequência do aumento de água corporal total é a hiponatremia dilucional. 

Normalmente, os níveis de ADH no corpo são baixos. O ADH aumentará apenas se a osmolalidade sérica for > 280 mmol/kg. Nesse momento, o centro da sede é ativado também para que haja ingestão de água.

A PRODUÇÃO DE ADH AUMENTA JUNTO COM A OSMOLALIDADE SÉRICA

Principais etiologias da SIADH

Distúrbios do SNC	Trauma, infecções, AVE, hemorragia e até psicose.
Neoplasias malignas	Principal: Carcinoma de pequenas células pulmonar. (produção ectópica de ADH)
Medicações	Carbamazepina e oxcarbazepina, clorpropamida, ciclofosfamida
Doenças pulmonares	pneumonia (viral, bacteriana ou fúngica) → macanismo ainda desconhecido.
Infecção por HIV	Devido às pneumonias oportunistas (ex: P. carinii); neoplasias associadas e infecções do SNC.
Administração exógena de hormônios	A administração de desmopressina (dDAVP – tratar doença de V. Willebrand por exemplo) ou ocitocina* (para induzir o parto).

*A ocitocina atua estimulando os receptores vasopressina-2 (V2 – antidiuréticos). 

Diagnóstico 

Em relação ao diagnóstico: 

• Hiponatremia (Na²+ < 135 mEq/L): excluir outras causas de hiponatremia, como diuréticos, antidepressivos tricíclicos, drogas antiepilépticas e até excessivo consumo de líquidos; 
• Euvolemia: ausência de hipotensão ortostática, edema ou sinais de desidratação; 
• Osmolalidade sérica diminuída (< 275 mOsm/kg);
  Osmolalidade urinária aumentada (> 100 mOsm/kg); 
• Sódio urinário alto (> 40 mmols/L). 

Tratamento da SIADH 

É muito importante que se a SIADH for secundária a uma doença/causa de base, essa causa seja tratada. Então, o primeiro passo é tratar causa de base, se houver.

Segundo passo: restrição de líquidos. É o tratamento base para a grande maioria de todos os casos de SIADH. Aqui, a meta vai ser ingestão máxima de 800 mL/dia. (isso inclui qualquer tipo de líquido).

Se possível, a manutenção de um balanço hídrico negativo ajuda bastante a elevação da concentração sérica de sódio.

Um estudo multinacional que incluiu > 1500 pacientes mostrou que a medida usada foi o balanço hídrico negativo, e que aumentou em 2 mEq/L a concentração de sódio nas primeiras 24h de tratamento. 

Importante lembrar que, em pacientes com hiponatremia associado à hemorragia subaracnoide, a restrição volêmica pode ser perigosa, devido ao risco que esses pacientes apresentam de vasoespasmo e infarto após a hemorragia subaracnoidea. 

Então abaixar muito a pressão (hipovolemia) nesses pacientes pode ser, inclusive, fatal. 

Se a hiponatremia for grave ou em pacientes muito sintomáticos:

• NaCl 3% + furosemida. 

*se convulsões, delírio ou confusão mental: NaCl 3% (bolus de 100 mL em 20 minutos). 

Dosar Na sérico de 2-3h, aumento o intervalo progressivamente. Não elevar o sódio rápido demais e nunca exceder 12 mEq/24hrs. 

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Bons estudos!

Referências

1. Fisiopatologia e etiologia da síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH) – UpToDate 
2. Medicina de Emergência – HCFMUSP – Abordagem Prática – 14ª edição/2020. 
3. Treatment of hyponatremia: Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion (SIADH) and reset osmostat – UpToDate