Tramadol: veja tudo que você precisa saber

O tramadol é um analgésico muito conhecido. É importante saber tudo sobre ele para mandar bem nos plantões. Então, que tal conhecer as indicações, os efeitos colaterais e tudo sobre essa medicação? Confira a seguir! 

Como o tramadol age?

O tramadol, também chamado de tramal, é uma medicação da classe dos opioides, mais especificamente um opioide sintético fraco. Portanto, ele age nos receptores μ do sistema nervoso central, inibindo as vias da dor e alterando a percepção. 

Além disso, ele inibe a recaptação de noradrenalina e serotonina, neurotransmissores envolvidos na via inibitória da dor, causando sensação de alívio. 

Quais são as principais indicações?

O remédio tramadol é indicado para dor moderada a grave e controle de curta duração. A indicação deve seguir a escala da dor, como demonstrado abaixo. Ou seja, ele deve ser utilizado quando os analgésicos simples não funcionarem.

Além disso, a droga é frequentemente usada na dor oncológica. No entanto, uma metanálise da Cochrane, publicada em 2017, avaliou o uso, associado ou não ao paracetamol (um analgésico simples). A conclusão foi que, apesar da evidência de baixa qualidade, o tramadol aparenta pouca eficácia no controle da dor oncológica. 

Em resumo, a evidência é muito fraca. Os autores sugerem o uso de outros opioides do segundo ou terceiro degrau da escala de dor.

Qual é a dose certa e como titulá-la?

• Via oral: iniciar a dose de 25 a 50 mg a cada 4 ou 6 horas, titulando até dose máxima de 400 mg por dia. Possui potência 5 vezes menor (1:5) que a morfina via oral, seguindo o padrão das tabelas de conversão de opioides (conforme mostrado abaixo);

Tabela de comparação entre opióides
	Dose	Potência em relação à morfina	Vantagens	Desvantagens
Fracos	Tramadol	Até 400 mg∕dia divididos de 6∕6 horas	Via Oral (VO): 1∕5Via endovenosa (EV): 1∕10	Bom para dor neuropática	Náuseas e vômitos frequentes
Codeína VO	Até 360 mg∕dia divididos de 4∕4h horas	1∕10	Efeito antitussígeno	Constipação intestinal
Fortes	Morfina	Sem dose máxima, divididas de 4∕4 horas	VO: 1xEV: 3x	DialisávelTitular até dose máxima tolerada pelo paciente, atentando a sinais de intoxicação (bradipneia e miose)	Constipação intestinalExcreção renal: pacientes com taxa de filtração glomerular reduzida são mais propensos a intoxicação
Metadona	Sem dose máxima, divididas em até de 6∕6 horas	VO: 5xEV: 10x	Boa para dor neuropáticaSem excreção renal	Não dialisávelMeia vida longaRisco de intoxicação
Fentanil	Transdérmico, o adesivo dura 72h e tem liberação de 12,5 a 25 mcg∕h	100x	Meia vida longa, mantendo nível sérico ao longo do dia	Não deve ser utilizado para dor aguda

Fonte: acervo pessoal

• Via endovenosa: iniciar na dose de 25 a 50 mg a cada 4 ou 6 horas, titulando até dose máxima de 400 mg por dia. Possui potência 10 vezes menor (1:10) que a morfina: o tramadol via oral é mais potente que o endovenoso; 
• Pacientes com disfunção renal: para indivíduos com taxa de filtração glomerular < 30 mL/minuto, a dose máxima sugerida é de 200 mg ao dia;
• Pacientes com disfunção hepática: em hepatopatas graves, a dose sugerida é de 50 mg a cada 12 horas, devendo ser evitado em cirróticos Child-Pugh C.

Principais efeitos colaterais associados ao tramadol

Os principais efeitos colaterais do tramadol são:

• sistema nervoso central: cefaleia, tontura e sonolência;
• gastrointestinal: constipação, náuseas e vômitos;
• hiponatremia: alguns casos relacionados à síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH);
• depressão respiratória: relacionada principalmente a casos de intoxicação, podendo ser fatal;
• convulsões: relacionadas principalmente a doses supraterapêuticas;
• síndrome serotoninérgica: especialmente no uso de outras drogas serotoninérgicas junto ao tramadol;
• síndrome de abstinência: podem ocorrer sintomas de abstinência com a retirada abrupta em usuários crônicos de tramadol, que costuma durar de dois a sete dias.

Contraindicações do tramadol

Agora que você já sabe o que é tramadol e quais são as indicações, é hora de descobrir quando não usá-lo. As contraindicações formais são:

• hipersensibilidade prévia a opioides;
• menores de 12 anos de idade;
• pós-operatório em menores de 18 anos submetidos a tonsilectomia e/ou adenoidectomia;
• depressão respiratória;
• asma descompensada ou grave;
• obstrução gastrointestinal, incluindo íleo paralítico;
• uso concomitante de inibidor da monoamino oxidase (MAO).

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Referências 

1. Tramadol: Drug Information. Uptodate; acesso em 06 de janeiro de 2022
2. Wiffen PJ, Derry S, Moore RA. Tramadol with or without paracetamol (acetaminophen) for cancer pain. Cochrane Database Syst Rev; 2017;
3. Carvalho RT, Parsons HF. Manual de Cuidados Paliativos ANPC. 2ª edição, 2012.