Quando suspeitar do trauma pélvico e como confirmar o diagnóstico

Fala, galera! Tudo bem? Hoje vamos te mostrar quando suspeitar do trauma pélvico e como confirmar o diagnóstico. 

Sempre que recebemos um trauma na sala de emergência, devemos ter em mente o XABCDE (tem que ser medular!) e parte do exame inicial inclui a avaliação da estabilidade pélvica, que pode ser um motivo de choque ao passar despercebido.

Ficou curioso? Então, bora aprender juntos! 

Quando suspeitar de trauma pélvico?

A primeira coisa que precisamos ter em mente é a história, destacando, por exemplo, o mecanismo de lesão, localização da dor, presença de incontinência intestinal ou vesical ou sangramento (hematúria, sangramento retal ou vaginal). 

Daí, partimos para o exame físico, que pode nos dar outras dicas de lesão pélvica associada, como: 

• posição anormal das extremidades inferiores;
• equimose de flanco, perineal ou escrotal; 
• sensibilidade sobre a pelve óssea, especialmente o sacro e as articulações sacroilíacas; 
• fraqueza focal da extremidade inferior; 
• hematúria ou sangramento do reto ou vagina.

Nessa avaliação, a palpação de referências ósseas ajuda bastante, com destaque para as cristas ilíacas, sínfise púbica, sacro, articulações sacroilíacas e trocanteres maiores. A compressão da pelve, com pressão direcionada para posterior e medial, deve ser feita uma única vez, para evitar agravo de lesões e aumento do sangramento.

É necessário exame complementar ou basta o exame físico?

O exame físico não deve ser o único norteador, principalmente no paciente gravemente ferido, intubado ou com estado mental alterado, visto que possui sensibilidade limitada para detectar uma fratura pélvica. Por outro lado, quando detectado instabilidade à compressão pélvica, esta apresenta alta especificidade para as fraturas.

Então, quais exames pedir?

1. FAST: o papel dele é ajudar a determinar a presença de uma lesão intra-abdominal concomitante à fratura pélvica. Paciente instável com FAST positivo em trauma fechado requer uma laparotomia. Já em relação ao paciente instável com FAST negativo, supõe-se lesão pélvica sem lesão abdominal concomitante, incluindo no controle inicial estabilização pélvica, tamponamento pré peritoneal ou angiografia.

* FAST destina-se a detectar sangramento intraperitoneal; não detecta sangramento retroperitoneal dentro da pelve.

2. Lavado Peritoneal Diagnóstico: exame em desuso diante da maior disponibilidade de métodos como tomografia e ultrassonografia, mas se estiver em locais sem acesso a exames de imagem, pode ser uma ferramenta importante.

3. Radiografia Simples: apesar do ATLS indicar um RX de bacia em todos os pacientes com trauma com suspeita de lesão de pelve, se estável clinicamente, sua sensibilidade é limitada, sendo a TC de maior valor. O RX é usado para avaliar fraturas pélvicas significativas, desviadas, lesões em livro aberto ou lesões pélvicas posteriores.

5. Tomografia computadorizada: padrão-ouro para avaliar as lesões pélvicas. Se estabilidade clínica, e suspeita de lesão, ignore o RX.

6. Uretrocistografía retrógrada: na presença de sangue no meato uretral, próstata alta ou hematúria macroscópica, realizar o exame antes da sondagem vesical.

Agora você já sabe quando suspeitar do trauma pélvico!

Assim, terminamos mais um tema importante no dia a dia no setor de emergência, falando quando devemos suspeitar do trauma pélvico. Ah, e se quiser conferir mais conteúdos de Medicina de Emergência, dê uma passada na Academia Medway. Por lá, disponibilizamos diversos e-books e minicursos completamente gratuitos!

Referências

1. Spencer Tomberg, Austin Heare. Pelvic trauma: Initial evaluation and management. Disponível AQUI