Radiografia de mão e do punho: tudo que você precisa saber

Fala, meus queridos, beleza? Hoje o tema que vamos discutir é a radiografia de mão e do punho. Sabe aqueles tantos ossinhos do punho de nomes difíceis que (quase) nunca lembramos? 

O objetivo hoje é entender o raio-x da mão e do punho de forma prática e fácil, para podermos usar dele no nosso dia a dia de forma consciente e, de quebra, garantir algumas questões a mais gabaritadas na nossa tão sonhada prova de residência!

Apesar da radiografia não nos fornecer grandes informações a respeito das estruturas musculares e ligamentares, no que diz respeito à estrutura óssea. ela pode ser nossa grande aliada. 

A tomografia nos oferece mais detalhes e com uma precisão diagnóstica maior, mas nem sempre a temos disponível no plantão e temos que nos agarrar ao raio-X, não é mesmo?

Apesar dos grandes avanços da radiologia moderna, não podemos menosprezar esse método, e saber identificar as principais estruturas e fraturas do dia a dia. Então bora lá!

Principais aplicações da radiografia da mão e do punho

As principais aplicações da radiografia da mão e do punho são:

• Suspeita de lesão óssea;
• Pesquisa de corpo estranho radiopaco;
• Avaliação de doenças articulares.

Quando a radiografia de abdome não te ajuda

A radiografia da mão e do punho não te ajuda:

• Na avaliação de lesões musculares ou tendíneas;
• Na avaliação de lesões ligamentares sem repercussão na estrutura óssea (quando produzem instabilidade articular podemos ver esses sinais por desvios dos ossos do carpo).

A técnica

Para a mão, são realizadas as incidências:

• PA (posteroanterior);
• Oblíquo;
• A incidência em perfil não faz parte da rotina, mas pode ser utilizada para pesquisar alguma alteração específica;
• Deve representar a articulação radiocarpal, estendendo-se até as pontas dos dedos.

Para o punho, são realizadas as incidências:

• PA (posteroanterior);
• Perfil;
• Deve incluir o rádio e a ulna distal e o terço proximal / médio dos metacarpos.

A fratura mais comum dos ossos do carpo é a fratura do escafoide, que classicamente acontece nas quedas com a mão espalmada no chão, e o local mais frequente de fratura é no colo do escafoide. 

Paciente chegou com história compatível e apresenta dor, edema e/ou limitação de movimento no punho, vamos pensar que pode ter ocorrido uma fratura de escafoide. 

Para esses casos, podemos solicitar uma incidência de raio-x com foco especial para o escafóide. Essa é uma fratura muito importante porque, além de muito comum, apresenta uma complicação clássica e temida, que é a osteonecrose.

Outra fratura também muito presente na rotina é a fratura do rádio distal, mas essa será vista, geralmente, nas incidências de rotina para o punho.

E a anatomia?

O punho é a conexão entre o antebraço e a mão e envolve articulações entre 14 ossos e o pisiforme (que é um sesamoide). Apresenta duas fileiras carpais, sendo a proximal representada (de lateral para medial) por:

• Escafoide;
• Semilunar;
• Piramidal;
• Pisiforme.

E a distal por:

• Trapézio;
• Trapezoide;
• Capitato;
• Hamato.

E para não esquecer nunca mais, lembra o que você vai falar quando sair o resultado das provas: “Eu Sou Phantástico, Pai! Tirei Tudo Cem no HC!”. 

No raio-X da mão temos outras estruturas além dos ossos do carpo que avaliamos na rotina do punho. Avaliamos também todos os metacarpos, falanges proximais, médias e distais, bem como as articulações metacarpofalangeanas e interfalangeanas. 

Aqui podemos ter informações importantes no que diz respeito a alterações ósseas degenerativas, como por exemplo na osteoartrose ou artrite reumatoide.

Artrite reumatoide e o dedo em “pescoço de cisne”

O raio-X das mãos é um método muito útil na avaliação das manifestações musculoesqueléticas da artrite reumatoide. Geralmente acomete as falanges proximais e médias e, algumas vezes, formando o sinal clássico do dedo em “pescoço de cisne”.

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