Taquicardia Supraventricular: reconhecimento e manejo na emergência

Conteúdo atualizado em: 12/05/2026

A Taquicardia Supraventricular (TSV) é um termo clínico que engloba arritmias com frequência cardíaca (FC) elevada originadas acima do feixe de His. 

No pronto-socorro, o foco inicial deve ser a estabilidade hemodinâmica do paciente e a análise do traçado eletrocardiográfico.

Identificação eletrocardiográfica da Taquicardia Supraventricular

A TSV apresenta características específicas no ECG que permitem sua diferenciação de outras taquiarritmias:

• Frequência Cardíaca: Geralmente elevada, variando entre 150 e 250 bpm.
• Complexo QRS: Caracteristicamente estreito (< 120 ms), indicando origem supraventricular.
• Ritmo: Habitualmente regular.
• Ondas P: Frequentemente ausentes ou retrógradas (após o QRS), devido à alta frequência.

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Quadro clínico e estabilidade

A conduta imediata depende da presença de sinais de instabilidade hemodinâmica. 

Os critérios de instabilidade incluem:

• Hipotensão arterial ou sinais de choque.
• Alteração aguda do nível de consciência.
• Dor torácica anginosa (isquemia miocárdica).
• Sinais de insuficiência cardíaca aguda (congestão pulmonar).

Protocolo de tratamento de Taquicardia Supraventricular

Paciente instável

Se houver qualquer sinal de instabilidade, a conduta é a Cardioversão Elétrica Sincronizada imediata.

• Importância: O choque deve ser sincronizado com a onda R para evitar a indução de fibrilação ventricular.

Paciente Estável

Se o paciente estiver hemodinamicamente estável, a abordagem segue uma sequência escalonada:

1. Manobras vagais: A primeira linha de tratamento. A manobra de Valsalva modificada pode reverter a arritmia em até 25% dos casos. Em relação a manobra padrão, tem eficácia de 43% versus 17%.

2. Adenosina: Se as manobras vagais falharem.

Abordagem medicamentosa

Primeira linha: A Adenosina é o fármaco de escolha para TSV estável devido à sua meia-vida curtíssima e alta eficácia no bloqueio temporário do nó atrioventricular.

• Dose Inicial: 6 mg em bólus rápido, seguido de flush de soro fisiológico.
• Segunda Dose: Se não houver reversão em 1-2 minutos, administrar 12 mg.
• Cuidados: 

• Monitorização contínua é obrigatória, pois o paciente pode apresentar assistolia breve e sensação de opressão torácica. 
• É recomendado avisar o paciente que irá sentir uma sensação ruim na aplicação do remédio, muitos relatam como “sensação de morte”.
• A adenosina é contraindicada em pacientes com fibrilação atrial com pré-excitação (síndrome de Wolff-Parkinson-White), pois o bloqueio AV pode induzir condução ventricular rápida pela via acessória e resultar em fibrilação ventricular.

Segunda linha: Bloqueadores de canais de cálcio (Verapamil ou Diltiazem) ou Betabloqueadores podem ser considerados se a adenosina falhar.

• Esses medicamentos devem ser usados apenas em pacientes hemodinamicamente estáveis, e uma infusão lenta de até 20 minutos pode diminuir o potencial de hipotensão. 
• Cuidados: Garantir que a taquicardia não seja TV ou fibrilação atrial pré-excitada, pois pacientes com esses ritmos que recebem diltiazem ou verapamil podem tornar-se hemodinamicamente instáveis ou ter aceleração da frequência ventricular, podendo evoluir para fibrilação ventricular.

Prevenção de longo prazo, as diretrizes atuais recomendam betabloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio não-diidropiridínicos como agentes de primeira linha.

Referências Bibliográficas

• AHA Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS) Guidelines. 
• 2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society.