Contraceptivos injetáveis: tudo que você precisa saber

Fala, pessoal! Tudo em cima? Hoje a gente vai falar sobre os contraceptivos injetáveis. Os métodos anticoncepcionais modernos representam um avanço muito importante na qualidade de vida da população, em especial das mulheres, que, atualmente, têm liberdade de decisão sobre seu destino reprodutivo.

Além disso, eles são uma ferramenta essencial para reduzir o número de gestações indesejadas, que ainda é alto no Brasil e se relaciona com maior risco de mortalidade materna e infantil. No nosso país, até 45% das gestações não são planejadas e isso representa precariedade na assistência à saúde.

Hoje em dia, existem diversos contraceptivos e a paciente deve escolher o que mais se adapta às suas expectativas, conhecendo todas as opções, suas vantagens e desvantagens.

Os anticoncepcionais hormonais injetáveis podem ser compostos por estrogênio e progestágeno ou apenas por progestágeno isolado. Eles são métodos eficazes, com baixo índice de falha e que possuem como principal benefício a posologia cômoda, com aplicação mensal ou trimestral.

Para começar

Pessoal, na atualidade, temos diversos métodos contraceptivos e os principais são classificados da seguinte forma:

Métodos contraceptivos modernos

Contraceptivos orais combinados;
Pílulas orais de progestagênio;
Injetável mensal combinado;
Injetável trimestral de progestagênio;
Adesivo combinado;
Anel vaginal combinado;
Contracepção de emergência.

LARC (Long Acting Reversible Contraceptives)

Implantes subdérmicos;
DIU de cobre;
DIU de Levonorgestrel.

Esterilização definitiva

Esterilização masculina (vasectomia ou deferentectomia);
Esterilização feminina (laqueadura tubária).

A mulher deve escolher o método anticoncepcional que atinge as suas expectativas, considerando os efeitos colaterais, os efeitos não contraceptivos do método, a eficácia e o modo de uso de cada método.

Muitas vezes não é simples escolher um contraceptivo, uma vez que cada anticoncepcional possui vantagens e desvantagens. Portanto, a maioria das pacientes experimentam alguns métodos na sua vida reprodutiva até encontrarem o que mais se adequa na sua rotina.

Os métodos anticoncepcionais hormonais são feitos com fármacos similares aos hormônios ovarianos, para proporcionar alterações no eixo hipotálamo-hipófise-ovário e no sistema reprodutivo, com o propósito de impossibilitar a fecundação.

Entre os contraceptivos hormonais, existem alguns apenas com progestagênios e outros que possuem também estrogênio (chamados de combinados).

Eles podem ser administrados por via:

oral;
transdérmica;
vaginal;
intrauterina (DIUs);
intramuscular.

Hoje, vamos focar nos contraceptivos injetáveis, que podem ser compostos apenas por progestagênio ou por estrogênio e progestagênio, e devem ser aplicados, respectivamente, trimestralmente ou mensalmente.

Mecanismo de ação dos contraceptivos injetáveis

Injetável trimestral (contém apenas progestágeno)

O mecanismo de ação principal consiste em impossibilitar a ovulação, pois ele bloqueia a liberação periódica de gonadotrofinas pela hipófise, o que inibe a elevação pré-ovulatória do hormônio luteinizante (LH).

Ademais, ele age no endométrio, proporcionando atrofia e diminuição da vascularização, o que impede a nidação. Ele também torna o muco cervical espesso e “hostil”, dificultando a ascendência dos espermatozoides. Ele reduz a motilidade tubária, dificultando o transporte do óvulo e dos espermatozoides.

Injetável mensal (contém progestágeno e estrógeno)

O mecanismo de ação principal é decorrente das ações do progestágeno, portanto, há inibição da ovulação, atrofia endometrial, espessamento do muco cervical e alteração na motilidade das tubas uterinas, como vimos acima.

O estrogênio atua impedindo o pico do hormônio folículo-estimulante (FSH), sendo assim, ele inibe a distinção e o desenvolvimento do folículo dominante. Ele também estabiliza o endométrio e melhora a ação do progestágeno, uma vez que amplia os receptores intracelulares de progesterona.

Efeitos adversos dos contraceptivos injetáveis

Pessoal, houve progressiva diminuição na dosagem hormonal dos anticoncepcionais ao longo dos anos. Consequentemente, houve também redução dos efeitos adversos relacionados aos contraceptivos hormonais.

Entretanto, é muito importante conhecer os possíveis efeitos colaterais que os hormônios podem causar no organismo feminino para poder orientar as pacientes sobre eles.

Efeitos adversos relacionados ao estrogênio (geralmente quando em excesso, na maioria das vezes sem repercussões em mulheres saudáveis): mastalgia, náuseas, vômitos, irritabilidade, cefaleia, aumento da pressão arterial, resistência insulínica e estado pró-trombótico.

Efeitos adversos relacionados à progesterona (geralmente quando em excesso, na maioria das vezes sem repercussões em mulheres saudáveis): acne, aumento da oleosidade da pele, fadiga, aumento do apetite, aumento de peso e sangramento uterino anormal.

As pacientes que utilizam métodos apenas com progestogênio, como o contraceptivo injetável trimestral, precisam saber que pode acontecer sangramento irregular e alteração no padrão na menstruação, especialmente no primeiro trimestre do uso, que tende a estabilizar e cessar após o período inicial de uso.

Também é importante orientar as pacientes que desejam utilizar o método injetável trimestral que o retorno da fertilidade pode se prolongar por mais de um ano após descontinuar o uso, porém ele não interfere no potencial reprodutivo.

Além disso, o uso em longo prazo do anticoncepcional injetável trimestral está relacionado com perda de massa óssea, possivelmente pela redução da produção ovariana de estrogênio, consequência da supressão da liberação das gonadotrofinas.

Portanto, as mulheres que querem utilizar esse método por mais de dois anos devem ser orientadas e esclarecidas sobre esse risco.

Contraindicações aos anticoncepcionais injetáveis

Galera, a Organização Mundial da Saúde (OMS) regularmente revisa e renova os critérios de elegibilidade dos anticoncepcionais, baseada em evidências científicas. A classificação das categorias do uso dos contraceptivos é feita da seguinte maneira:

Categoria 1: Utilize o contraceptivo em qualquer circunstância;
Categoria 2: Utilize o contraceptivo de modo geral (os benefícios são superiores aos possíveis malefícios);
Categoria 3: Não é recomendado utilizar o contraceptivo (os possíveis; malefícios podem ser superiores aos benefícios – contraindicação relativa);
Categoria 4: Não utilize o contraceptivo (contraindicação absoluta).

Existem algumas contraindicações absolutas para os anticoncepcionais hormonais combinados, incluindo os injetáveis mensais, sendo as mais relevantes:

Enxaqueca com aura;
Histórico pessoal de trombose atual ou pregressa;
Câncer de mama atual;
Trombofilia conhecida;
Tabagismo (≥ 15 cigarros/dia) e idade acima de 35 anos;
Cardiopatia isquêmica atual ou pregressa;
Hipertensão arterial sistêmica descontrolada;
Histórico pessoal de acidente vascular cerebral;
Diabetes descontrolado ou com lesão orgânica;
Cirrose descompensada;
Lactante nas seis primeiras semanas após o parto.

Os métodos que contém apenas progestagênio, como o contraceptivo injetável trimestral, podem ser amplamente utilizados e possuem poucas contraindicações. Eles podem ser usados da menarca ao climatério e, inclusive, em puérperas – lactantes ou não.

Benefícios não contraceptivos dos métodos injetáveis

Injetáveis trimestrais

Um benefício relevante do uso dos injetáveis trimestrais é a diminuição ou cessação do sangramento vaginal, que ocorre em grande parte das usuárias (50 a 80% das pacientes entram em amenorreia).

Além disso, eles podem melhorar os sintomas pré-menstruais, amenizar a dismenorreia e, em pacientes com endometriose, podem melhorar a dor pélvica crônica.

Injetáveis mensais

Possuem vários benefícios, como melhorar a sintomatologia pré-menstrual, aliviar a dismenorreia primária e secundária, amenizar a sintomatologia álgica em pacientes com endometriose, reduzir o volume de sangramento na menstruação e reduzir cistos ovarianos simples.

Além disso, em pacientes com uso a longo prazo, eles reduzem o risco de câncer de ovário e endométrio.

Uso clínico dos contraceptivos injetáveis

Injetável trimestral: composto por Acetato de Medroxiprogesterona 150mg de depósito para uso intramuscular, preferencialmente na nádega, e deve ser aplicado a cada três meses.

Injetável mensal: deve ser administrado a cada 30 dias, via intramuscular, preferencialmente na nádega.

As opções disponíveis no Brasil são:

Mesigyna: 25 mg de valerato de estradiol e 50 mg de enantato

de noretisterona;

Perlutan, Preg-Less e Daiva: 10 mg de enantato de estradiol e

150 mg de algestona acetofenida;

Ciclofemina e Depomês: 5 mg de cipionato de estradiol e 25mg de medroxiprogesterona.

Eficácia

Pessoal, os contraceptivos injetáveis são métodos altamente eficazes, sendo, no uso perfeito, os seus índices de Pearl (taxas de falha) de cerca de 0,2 gravidez em 100 usuárias no período de um ano.

Para quem indicar os contraceptivos injetáveis

Gente, todas as pacientes que não possuem as contraindicações apontadas acima ou que não forem alérgicas às injeções podem utilizar essas medicações.

Os contraceptivos injetáveis são bastante indicados para adolescentes, pois possuem posologia mais fácil (aplicação mensal ou trimestral) e alta eficácia (índice de Pearl de 0,2).

Para concluir

Os métodos anticoncepcionais são uma evolução para a sociedade, pois permitem autonomia e liberdade para as mulheres.

Eles evitam gestações não planejadas e podem, ainda, possuir efeitos benéficos não contraceptivos, como redução da dismenorreia, melhora dos sintomas pré-menstruais e diminuição do fluxo menstrual.

Existem vários tipos de anticoncepcionais e diversas vias de administração, como a via oral, transdérmica, intradérmica, vaginal e intramuscular. Os contraceptivos intramusculares são muito interessantes, pois podem ser compostos apenas por progestágeno ou pela combinação de estrógeno e progesterona.

O uso do injetável de apenas progesterona (Acetato de Medroxiprogesterona) é trimestral, portanto, possui a vantagem de não precisar lembrar de tomar todos os dias.

Além disso, ele pode causar amenorreia em 50 a 80% das pacientes que fazem uso dele. Entretanto, ele pode inicialmente causar um sangramento irregular que tende a melhorar após o terceiro mês de uso.

O uso do injetável combinado de estrógeno e progesterona é mensal; logo, ele também possui uma posologia fácil e, portanto, menos chance de esquecimento e uso incorreto.

Ele possui os benefícios dos métodos combinados, como regulação do ciclo menstrual, melhora da dismenorreia e redução de cistos simples ovarianos.

Fique atento às indicações e contraindicações dos métodos contraceptivos porque isso cai em todas as provas de Residência e é muito importante para sua prática clínica!

Curtiu saber mais sobre os contraceptivos injetáveis?

É isso, pessoal! Esperamos que tudo tenha ficado claro e que você tenha compreendido o conteúdo!

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Referências

Freitas, Menke, Rivoire & Passos – Rotinas em Ginecologia – 6. ed.
Williams Gynecology, Second Edition.
Manual de Anticoncepção, FEBRASGO, 2015
Anticoncepção hormonal combinada – Protocolos Febrasgo | Nº65 | 2021
Anticoncepcional hormonal apenas de progestagênio e anticoncepção de emergência – Protocolos Febrasgo | Nº66 | 2021
https://www.paho.org/bra/dmdocuments/Fasciculo%2017.pdf