Decore as contraindicações da VNI através do mnemônico CIRCO

E aí, pessoal, como estão? Já ouviram falar sobre o mnemônico CIRCO? Vamos juntos entender como ele pode te ajudar a memorizar as contraindicações da VNI e na preparação para a prova de residência!

O que são mnemônicos?

Os mnemônicos são técnicas de memorização em que nos valemos da associação para absorver melhor as informações, criando gatilhos mentais para trazer à mente aquele conhecimento com mais facilidade. 

No nosso caso, vamos usar a palavra CIRCO para nos ajudar a lembrar das principais contraindicações ao uso da Ventilação Não Invasiva (VNI). 

O que é Ventilação Não Invasiva? 

Se você é estudante de medicina ou médico, provavelmente já ouviu falar sobre nossa querida VNI. A Ventilação Não Invasiva é a administração de suporte ventilatório mecânico assistido, sem a necessidade de intubação orotraqueal (IOT), evitando assim os riscos e complicações associados a ela.
A VNI pode ser usada no modo CPAP, em que há o fornecimento de uma pressão contínua nas vias aéreas, e no modo BIPAP, no qual há o fornecimento de dois níveis de pressão, a expiratória e a inspiratória.  

As indicações clássicas de VNI são edema agudo de pulmão cardiogênico e DPOC exacerbado com acidose respiratória (pH < 7,3 e PaCO₂ > 45 mmHg), pois estes são os cenários em que se tem o maior benefício comprovado com essa terapia.  

Para os pacientes portadores de DPOC, é preciso um cuidado especial: sempre que for feito o fornecimento de oxigênio, não podemos perder de vista os mecanismos compensatórios a que são submetidos por serem retentores crônicos de CO₂ e o risco de carbonarcose associado. O que se espera nos pacientes com DPOC ao submetê-los à VNI é minimizar o trabalho respiratório e aumentar a ventilação alveolar, reduzindo a pCO₂. Nesse caso, é utilizado o modo BIPAP.

No caso do EAP cardiogênico, com o qual o objetivo é aumentar a oxigenação arterial, reduzir o trabalho respiratório e, consequentemente, aumentar o débito cardíaco, é possível usar tanto o modo CPAP quanto o BIPAP. 

Maravilhoso, né? E essa perfeição tem contraindicações?

Tem sim, pessoal. Temos que manter em mente que, apesar de evitar a intubação em algumas situações, a VNI não substitui a IOT quando ela está indicada. Ou seja, ela não deve ser encarada como uma substituta para o suporte ventilatório invasivo

Vejamos então as contraindicações da VNI:

Como pudemos observar nas imagens, pessoal, são muitas as contraindicações, e decorar todas elas seria uma tarefa árdua. É por isso que estamos aqui! Vamos sintetizar as contraindicações em cinco grupos: 

1. Rebaixamento de nível de consciência: nesse caso, fica contraindicada a VNI, pois é preciso que o paciente esteja colaborativo para que o dispositivo fique bem acoplado ao sistema. Também porque, caso o paciente seja incapaz de proteger as vias aéreas, teremos aí uma indicação de via aérea definitiva. Aqui, há uma exceção: em pacientes com DPOC, se há suspeita de rebaixamento de nível de consciência por carbonarcose, estamos autorizados a realizar um trial de VNI, tendo em vista os comprovados benefícios da redução do CO₂ nesse grupo de pacientes. 
2. Indicação de intubação orotraqueal imediata: como falamos acima, a VNI não substitui o suporte ventilatório invasivo. Se ele estiver indicado, é com ele que devemos prosseguir.  
3. Risco de broncoaspiração: se existir esse risco, certamente estaremos, mais uma vez, propensos a intubar nosso paciente. 
4. Instabilidade hemodinâmica ou risco: neste contexto, há aumento do lactato e, consequentemente, acidose. Isso faz com que ocorra uma hiperventilação compensatória, que gera grande consumo de O₂  pela musculatura respiratória. Fica então indicada a ventilação invasiva para redução do trabalho dessa musculatura, priorizando a oferta de oxigênio para outros órgãos.  
5. Deformidade facial ou de via aérea superior: a VNI é feita por meio do uso de uma máscara facial, a qual precisa estar bem ajustada ao rosto de nosso paciente para que as pressões fornecidas correspondam ao que se deseja. Se esse bom acoplamento não for possível por conta de qualquer deformidade ou se houver qualquer tipo de obstrução à passagem do ar pela via aérea superior do paciente, a VNI é contraindicada, já que não será efetiva. 

“Nossa, mas mesmo agrupando, ainda fica difícil de guardar tudo isso. E agora? Quem poderá nos ajudar?”
O CIRCO!! 

CIRCO foi o mnemônico criado pela professora Ana Alcântara para te ajudar a lembrar mais facilmente das principais contraindicações ao uso da VNI:

• C de consciência: rebaixamento de nível de consciência contraindica VNI. 
• I de intubação: não se esqueçam! VNI não substitui IOT. Se há indicação imediata de IOT, prossiga com ela. 
• R de risco de broncoaspiração. 
• C de choque: se há instabilidade hemodinâmica, VNI não é uma opção. 
• O de obstrução: para lembrar que deformidades ou obstruções impedem uma VNI efetiva, ocasionando a contraindicação. 

Já façam seus post-is, pessoal! Usem e abusem dessa dica valiosa nas questões das provas e na vida profissional. Um abraço e até a próxima!