Pseudocisto Pancreático: o que é e quando intervir

Seguindo os temas cirúrgicos no blog, hoje, vamos falar de uma complicação da pancreatite. Apesar de não ser a mais comum, despenca nas provas de residência e, vez ou outra, aparece no dia a dia no setor de emergência: pseudocisto pancreático.

O pseudocisto de pâncreas é uma evolução natural da coleção fluida aguda (outra complicação da pancreatite aguda) quando ela não tem resolução espontânea, sendo envolta por uma cápsula fibrótica formada pelo bloqueio local. Origina-se após quatro ou seis semanas, de modo que, conceitualmente, não tem como diagnosticar antes disso.

Quando suspeitar do pseudocisto pancreático?

As primeiras informações são o histórico de pancreatite prévia e o tempo de evolução. Clinicamente, pode-se notar uma massa epigástrica/hipocôndrio esquerdo, que pode gerar sensação de empachamento gástrico e dor abdominal vaga, mas vários casos são assintomáticos.

Laboratorialmente, os pacientes tendem a manter amilase elevada, o que também pode contribuir para a suspeita do quadro.

Quando intervir?

Quando assintomática, essa condição não tem indicação de intervenção, podendo ser realizado o acompanhamento seriado com ultrassonografia. Pense na drenagem de pseudocisto pancreático nas seguintes situações:

• sintomas obstrutivos gástricos;
• sinais de infecção ou hemorragia;
• volume maior de 6 cm;
• aumento progressivo no acompanhamento seriado.

Por mais que pareça simples indicar a drenagem, o tratamento do pseudocisto pancreático tem peculiaridades, visto que, em geral, ele é continuamente alimentado por um canalículo pancreático. Sendo assim, é necessário criar uma comunicação entre ele e o estômago ou jejuno.

Atualmente, a via endoscópica é a medida preferível. A cirurgia é reservada na indisponibilidade ou na falha do tratamento endoscópico. Caso o pseudocisto esteja em local de difícil acesso pela ecoendoscopia ou pela cirurgia, pode-se optar por drenagem percutânea.

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