Sintomas da colelitíase: tudo que você precisa saber

Fala, galera. Beleza? Seguindo os temas cirúrgicos aqui no blog, hoje começaremos a abordar os sintomas da colelitíase, tema frequente no pronto socorro cirúrgico e nas provas de residências, com diagnósticos diferenciais importantes, peculiaridades no tratamento e complicações que precisamos dominar. 

O objetivo da leitura vai ser focado na sintomatologia, de modo que, até o final do texto, vocês saibam quando suspeitar desse quadro. 

O termo colelitíase se refere à presença de pedras na vesícula biliar. Contudo, ela não é considerada uma doença, a menos que cause sintomas. 

Para começar a falar sobre os sintomas da colelitíase…

A primeira coisa que precisamos ter em mente é que a maioria dos indivíduos com cálculos biliares são assintomáticos, e usualmente são detectados incidentalmente durante a investigação de outros quadros. Quando sintomáticos, os pacientes relatam com frequência a cólica biliar. 

A descrição clássica da cólica biliar é uma dor localizada no quadrante superior direito, epigástrio ou (menos frequentemente) área subesternal, que pode irradiar para as costas (particularmente a escápula direita). 

A dor é frequentemente associada à sudorese, náuseas e vômitos e, apesar do nome, é constante e não cólica.

Muitos pacientes relatam dor pós-prandial, visto que uma refeição gordurosa é um gatilho para a contração da vesícula biliar. Geralmente, dura em torno de trinta minutos a, no máximo, seis horas.

Esses pacientes, ao serem admitidos no pronto-socorro, não costumam apresentar febre ou taquicardia e os resultados dos exames laboratoriais são normais. 

“Mas na prática sempre preciso solicitar um exame de imagem para esse doente?” Não! Na ausência de sinais/sintomas que indiquem outras patologias ou complicações, com melhora com analgesia instituída e boa orientação, esses pacientes podem ser liberados.

Vale ressaltar que, se um paciente desenvolve sintomas, é provável que eles se repitam e o ele esteja em maior risco para o desenvolvimento de complicações.

A cólica biliar é o carro chefe do quadro, mas existem outros sintomas?

Existem os sintomas atípicos, mas seu valor preditivo para a presença de litíase biliar é baixo e, em muitos casos, podem coexistir com cólica biliar. 

Os sintomas atípicos relatados em pacientes com cálculos biliares incluem: 

• arroto; 
• plenitude após as refeições/saciedade precoce; 
• regurgitação; 
• distensão abdominal; 
• queimadura epigástrica ou retroesternal; 
• náusea ou vômito; 
• dor no peito; 
• dor abdominal inespecífica.

Como investigar a colelitíase?

Como já definido, vamos suspeitar de colelitíase de acordo com o exame físico e exames laboratoriais (hemograma completo, aminotransferases, bilirrubina, fosfatase alcalina, amilase e lipase) normais. 

Normalmente, a avaliação começa com uma ultrassonografia transabdominal, pois é a modalidade mais sensível para detectar cálculos na vesícula biliar. 

Para pacientes com sintomas que não se enquadram na descrição clássica de cólica biliar, deve-se buscar uma avaliação de causas não biliares para os sintomas do paciente. 

A maioria dos pacientes com litíase biliar não complicada terá cálculos biliares demonstrados na ultrassonografia transabdominal, de modo que eles aparecem como focos ecogênicos que projetam uma sombra acústica e buscam a dependência gravitacional. 

Para finalizar, segue uma tabelinha da nossa apostila de cirurgia para facilitar na hora de pensar nos diagnósticos diferenciais (algumas destas patologias já foram abordadas em outros textos aqui do blog. Vale a pena conferir!)

Pronto, agora você já sabe mais sobre os sintomas da colelitíase

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Referências

1. UpToDate. Salam F Zakko. Overview of gallstone disease in adults. Disponível AQUI.