A Regra de Wallace na avaliação de queimaduras: como aplicar
A Regra dos 9 de Wallace é um método fundamental na avaliação inicial de pacientes queimados. Além de ser amplamente utilizada nos serviços de emergência, essa regra costuma ser cobrada com frequência nas provas de residência médica.
Neste post, vamos falar sobre como aplicar essa regra, qual a diferença entre adultos e crianças, além de conhecer suas limitações. Vamos nessa?
O que é a Regra de Wallace?
A Regra dos 9 de Wallace é um método para estimar rapidamente a superfície corporal queimada (SCQ). Baseia-se na divisão do corpo em regiões que correspondem a aproximadamente 9% (ou múltiplos de 9) da superfície corporal total.
Divisão anatômica no adulto
Para aplicar corretamente a Regra de Wallace em adultos, é fundamental conhecer como o corpo é dividido em segmentos com percentuais padronizados. Esses valores são baseados em proporções médias da superfície corporal e permitem uma estimativa rápida e eficaz da extensão da queimadura, especialmente em atendimentos de emergência.
Veja abaixo a distribuição anatômica da SCQ no paciente adulto:
- Cabeça e pescoço: 9%
- Cada membro superior: 9%
- Face anterior do tórax: 18%
- Face posterior do tórax: 18%
- Cada membro inferior: 18%
- Períneo: 1%
Particularidades na criança
Na criança, as proporções são diferentes devido à maior superfície relativa da cabeça:
- Cabeça: 18%
- Cada membro inferior: 14%
- Demais segmentos: proporções similares ao adulto
Como calcular a Superfície Corporal Queimada (SCQ)
- Identificar áreas queimadas
- Determinar profundidade (apenas 2º e 3º graus entram no cálculo)
- Somar percentuais correspondentes
- Em queimaduras parciais de segmento, utilizar a “regra da palma” (palma do paciente = 1% SCQ)
Exemplo prático:
Queimadura de 2º grau em face anterior de tórax (18%) + membro superior direito completo (9%) = 27% SCQ.
Integração com Reposição Volêmica
A SCQ calculada pela Regra de Wallace é utilizada na Fórmula de Parkland: Volume = 4mL x peso(kg) x SCQ(%).
Limitações e considerações da Regra de Wallace
Apesar de prática, a Regra dos 9 tem suas limitações, uma vez que não é precisa para:
- Queimaduras pequenas (<15%)
- Obesidade ou emagrecimento extremo
- Distribuição irregular
Nesse sentido, algumas alternativas mais precisas são:
- Diagrama de Lund-Browder (mais preciso, especialmente em crianças)
- Regra da palma para pequenas áreas
Tabela comparativa: Regra de Wallace no adulto vs criança
| Segmento | Adulto | Criança |
| Cabeça | 9% | 18% |
| MMII (cada) | 18% | 14% |
| Tronco | 36% | 36% |
| MMSS (cada) | 9% | 9% |
| Períneo | 1% | 1% |
Pontos críticos para prova de residência
A Regra dos 9 de Wallace pode ser cobrada nas provas de residência médica, especialmente nas áreas de cirurgia, clínica médica e emergência. Além de compreender o conceito, é importante saber aplicá-lo em situações práticas, como cálculos de SCQ e reposição volêmica.
A seguir, reunimos os principais pontos que você deve se atentar:
- Lembrar diferenças criança vs adulto
- Incluir apenas queimaduras de 2º e 3º graus
- Saber calcular áreas parciais
- Integrar com cálculo de reposição volêmica
- Em queimaduras parciais, dividir o segmento em anterior/posterior
- Utilizar a “regra da palma” para áreas menores
- Considerar sempre o contexto clínico global
- Em dúvida entre dois valores, considerar o maior para segurança
Agora você sabe os principais pontos sobre a Regra dos 9 de Wallace. Para continuar acompanhando conteúdos médicos e para residência médica, fique de olho aqui, no nosso blog!
Bibliografia
- American Burn Association. Advanced Burn Life Support Course Provider Manual 2018
- Total Burn Care, 5th Edition. Herndon DN, 2018
- ATLS – Advanced Trauma Life Support, 10ª edição, 2018
