O que é afasia? Saiba como identificar no pronto-socorro

Mesmo para quem não tem afinidade com a área de Neurologia, a preparação para o atendimento de um AVC é essencial nos plantões do pronto-socorro. Para isso, torna-se indispensável conhecer as principais características e manifestações clínicas da condição. Sendo assim, o que é afasia?

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O que é afasia?

Afinal, o que é afasia? De forma objetiva, é um distúrbio de linguagem. Entretanto, é muito mais que apenas a dificuldade de articular palavras, que recebe o nome de disartria (vulgarmente conhecida como “fala enrolada”).

Você já deve saber que há um hemisfério cerebral dominante para a linguagem, que na maioria das pessoas é o esquerdo. Isso é influenciado pela dominância manual do paciente: se for destra, há 99% de chance do hemisfério esquerdo ser o dominante; se for canhota, essa chance fica entre 70% e 90%.

Dessa forma, mesmo nos canhotos, a probabilidade maior é do dominante ser o hemisfério cerebral esquerdo. Em resumo, por via de regra, a afasia ocorre por lesões no hemisfério cerebral esquerdo.

Identificando a afasia

Após compreender o que é afasia e como ela se diferencia da disartria, é importante observar como o exame da linguagem ocorre, já que essa parte do exame neurológico será alterada. A semiologia da linguagem é dividida em cinco passos.

Fala espontânea

Essa parte é avaliada com a descrição do ocorrido pelo paciente. Durante a avaliação da fala espontânea, vários aspectos podem ser percebidos, mas o principal é definir a fluência verbal: capacidade de produzir palavras por minuto.

Não é necessário contar quantas palavras o paciente fala por minuto, mas ter uma noção e definir se o paciente é fluente ou não fluente (ou seja, se a fala é fluida, normal ou entrecortada). Essa é uma das principais partes do exame da linguagem, já que a afasia é dividida em fluentes e não fluentes.

Afasia de Broca

O protótipo da afasia não fluente é a afasia de Broca. O paciente tem a noção de que não consegue se expressar adequadamente, por isso, aparenta estar muito desconfortável e angustiado. Por esse motivo, ela também é chamada de afasia de expressão ou motora.

As frases são curtas e cometem erros gramaticais chamados parafasias fonêmicas (troca de fonemas; por exemplo, ao tentar dizer “caneta”, o paciente diz “careta”). Lesões do giro frontal inferior esquerdo, no qual se encontra a área de Broca, cursam com esse tipo de afasia.

Afasia de Wernicke

O principal representante da afasia fluente é a afasia de Wernicke. Nela, o paciente tem o discurso fluido, ou seja, produz uma quantidade adequada de palavras. Porém, o discurso é desprovido de significado, pois o principal comprometimento é a compreensão. 

O paciente também comete erros gramaticais, mas as parafasias são semânticas (troca de “grupo” semântico da palavra; por exemplo: ao dizer “caneta”, o paciente diz “relógio”).

Nomeação

De forma simples, é possível examinar a nomeação pedindo para o paciente nomear objetos simples por confrontação (caneta, óculos, relógio, etc.), partes do corpo e objetos (cotovelo, punho, dedo, unha, tampa da caneta, ponteiro do relógio).

Vale ressaltar que a nomeação de objetos e partes do corpo é mais sensível que o exame de objetos por inteiro. Essa é a principal parte do exame da linguagem com suspeita de uma afasia, pois todas possuem anomia.

Compreensão

Essa avaliação é dividida em três partes, examinadas na sequência a seguir: começa com perguntas simples, ou seja, aquelas em que a resposta é “sim” ou “não”. Após, pode-se pedir para o paciente seguir comandos simples e complexos. Por fim, há a análise de voz passiva.

A principal afasia que tem déficit de compreensão é a de Wernicke. O paciente tem um discurso fluido, mas totalmente sem sentido. Ao ouvir perguntas para o médico avaliar a compreensão, a pessoa tem dificuldade e erra. Por isso, essa condição também é chamada de afasia de compreensão ou sensitiva.

Uma característica interessante dessa condição é a presença de anosognosia, definida pela falta de consciência do próprio déficit neurológico (nesse caso, da linguagem). Portanto, o paciente tem um discurso completamente desconexo e, mesmo assim, acredita que está falando adequadamente.

Repetição

Nessa etapa, avaliam-se especialmente alguns circuitos cerebrais que conectam a área de compreensão (área de Wernicke) com a área de expressão (área de Broca). O feixe anatômico que conecta essas duas áreas é o fascículo arqueado.

O exame começa com o profissional solicitando ao paciente que repita palavras simples e isoladas. Feito isso, o médico pede que o paciente repita frases curtas e, por fim, frases longas.

Leitura e escrita

A afasia é considerada déficit de linguagem. Sendo assim, já que leitura e escrita fazem parte da linguagem, esses aspectos sofrem mudanças em grande parte dos tipos.

Antes de fazermos algumas observações importantes sobre a afasia, é sempre importante lembrar que saber desconfiar de um AVC é fundamental, afinal, é uma doença muito comum de surgir no PS. Sabemos que o manejo desses pacientes com AVC não é fácil e, principalmente por ser uma corrida contra o tempo, não diagnosticá-lo pode alterar completamente a vida do doente. No nosso e-book gratuito AVC: do diagnóstico ao tratamento, te ensinamos o manejo do AVC, desde o primeiro contato com o paciente até a alta hospitalar. Informação nunca é demais, então que tal dar uma olhada lá também? Clique AQUI e baixe gratuitamente!

Observações importantes sobre a afasia

A causa mais comum da condição é o AVC. É muito comum que os pacientes tenham afasia global, mas com um predomínio motor ou sensitivo (predomínio de comprometimento da fluência ou da compreensão). Além disso, confira algumas observações importantes:

• se tanto a fluência quanto a compreensão forem comprometidas, é caso de afasia global;
• se houver afasias com repetição preservada, elas recebem o nome de afasias transcorticais. Se for uma afasia não fluente com repetição preservada, chama-se afasia transcortical motora; se for uma afasia fluente com compreensão comprometida, é chamada de afasia transcortical sensitiva.

Como o próprio nome sugere, a afasia transcortical sensitiva ocorre por lesões subcorticais (núcleo caudado para a afasia motora; tálamo para a afasia sensitiva). Confira a tabela para auxiliar na memorização dos subtipos de afasia:

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