Colecistite Aguda: o que é, diagnóstico, tratamento e mais!

A colecistite aguda é uma das principais emergências da cirurgia geral e uma causa frequente de dor abdominal em pronto-socorro. Entender seu diagnóstico, classificação e manejo é essencial para qualquer estudante ou residente de cirurgia. 

A seguir, explicamos tudo o que você precisa saber sobre o tema — de forma prática, embasada e com evidências atualizadas.

Definição e epidemiologia

A colecistite aguda é a inflamação súbita da vesícula biliar, geralmente causada pela obstrução do ducto cístico ou do infundíbulo por um cálculo biliar. Essa é a forma litiásica, responsável por cerca de 90% dos casos.

Já a forma acalculosa ocorre em pacientes graves, em jejum prolongado, ou em ventilação mecânica — respondendo por 5% a 10% dos casos.

A doença é mais comum em mulheres acima de 40 anos e está associada a fatores de risco como obesidade, dieta rica em gorduras e múltiplas gestações. Em idosos e diabéticos, o quadro pode ser mais insidioso e de diagnóstico tardio.

Fisiopatologia

O bloqueio do ducto cístico ou do infundíbulo impede o esvaziamento da bile, provocando distensão da vesícula, aumento da pressão intraluminal e isquemia da parede.
Com o tempo, há proliferação bacteriana (geralmente E. coli, Klebsiella e Enterococcus) e inflamação intensa, que pode evoluir para necrose, gangrena ou perfuração se não tratada.

Na colecistite acalculosa, o mecanismo é mais isquêmico, relacionado à estase biliar e inflamação secundária à hipoperfusão — o que explica sua maior mortalidade em pacientes críticos.

Quadro clínico da colecistite aguda 

O quadro típico é de dor contínua no hipocôndrio direito em cólica com mais de 6 horas de duração, que pode irradiar para o dorso ou ombro direito. Outros sintomas incluem:

• Náuseas e vômitos;
• Febre baixa a moderada;
• Anorexia;
• Sinal de Murphy positivo (interrupção da inspiração à palpação do ponto cístico);
• Em casos graves, pode haver irritação peritoneal, icterícia leve ou sinais de sepse.

Nos idosos, a apresentação pode ser atípica — às vezes, apenas febre e leucocitose sem dor evidente.

Diagnóstico da colecistite aguda 

O diagnóstico combina dados clínicos, laboratoriais e de imagem.

Laboratório:

• Leucocitose com desvio à esquerda
• PCR elevada
• Elevação discreta de transaminases e enzimas canaliculares – caso haja algum grau de obstrução do colédoco 

Imagem:

• Ultrassonografia abdominal é o exame de escolha: mostra espessamento da parede (>4 mm), líquido pericolecístico e cálculo impactado.
• Cintilografia biliar (HIDA scan) é o padrão ouro, porém pouco disponível.

Classificação de Gravidade — Tokyo Guidelines 

As Tokyo Guidelines são referência mundial na estratificação da gravidade da colecistite aguda. Essa classificação orienta o tratamento e define o risco cirúrgico de cada paciente.

Grau I – Leve (Mild)

• Inflamação localizada da vesícula biliar.
• Sem disfunção de órgãos ou sistemas.
• Paciente com bom estado geral e baixo risco operatório.
• “Apenas” Colecistite 

Conduta: suporte clínico e colecistectomia videolaparoscópica precoce, idealmente nas primeiras 72 horas.

Grau II – Moderado (Moderate)

• Inflamação mais extensa, com leucocitose >18.000/mm³, massa palpável no hipocôndrio direito, duração dos sintomas >72h ou marcadores inflamatórios elevados.
• Pode haver dificuldade técnica para cirurgia devido a fibrose e aderências.
• Sem falência orgânica sistêmica.

Conduta: antibióticos, estabilização clínica e colecistectomia precoce se possível; caso contrário, drenagem biliar seguida de cirurgia eletiva.

Grau III – Grave (Severe)

Disfunção de órgão/sistema presente, como:

• Hipotensão (necessidade de vasopressores)
• Insuficiência respiratória (PaO₂/FiO₂ < 300)
• Oligúria ou creatinina > 2 mg/dL
• Distúrbio de coagulação (INR > 1,5 ou plaquetas < 100.000/mm³)
• Alteração neurológica (encefalopatia)
• Disfunção hepática

Conduta: suporte intensivo (UTI), antibioticoterapia ampla e drenagem biliar percutânea. A colecistectomia só deve ser realizada após estabilização do paciente.

Tratamento da colecistite aguda

O manejo da colecistite aguda é dividido em suporte clínico e tratamento definitivo.

Manejo inicial:

• Jejum e hidratação venosa
• Analgesia e controle de náuseas
• Antibióticos (ex: ceftriaxona + metronidazol, piperacilina-tazobactam ou ciprofloxacino + metronidazol)
• Monitorização clínica

Tratamento definitivo:

A colecistectomia videolaparoscópica precoce é o padrão-ouro e deve ser realizada nas primeiras 72 horas sempre que possível.

Nos casos graves (Grau III), indica-se colecistostomia percutânea como ponte até a cirurgia definitiva.

Complicações

Sem tratamento adequado, a colecistite pode evoluir para:

• Empiema vesicular
• Gangrena e perfuração
• Peritonite biliar
• Fístulas colecistoentéricas
• Síndrome de Mirizzi
• Sepse

Prognóstico

Com diagnóstico precoce e cirurgia dentro do tempo ideal, o prognóstico é excelente.
A mortalidade é inferior a 1% nos casos leves, mas pode ultrapassar 15% nos casos graves ou acalculosos em pacientes críticos.

Conclusão

A colecistite aguda é uma doença comum, potencialmente grave, e cuja abordagem precoce faz toda a diferença no desfecho do paciente.

Para o cirurgião geral, dominar o diagnóstico clínico e os critérios de gravidade de Tokyo é fundamental para definir a melhor conduta e evitar complicações.

Gostou desse conteúdo? Continue acompanhando nosso blog para se manter atualizado!