Como reconhecer a miocardite no ECG: saiba mais!

“A jornada de mil quilômetros começa com o primeiro passo.” E é com essa frase que iniciamos hoje mais um texto sobre eletrocardiograma. Pessoal, sei que muitas vezes esse assunto é temido, mas estamos aqui para te dar o primeiro passo na jornada de aprender a miocardite no ECG e quais são suas principais alterações eletrocardiográficas.

Bora lá? 

Para começar a falar sobre a miocardite no ECG

A miocardite é uma doença inflamatória caracterizada por infiltrados inflamatórios no miocárdio, que são associados à degeneração e necrose dos miócitos de origem não isquêmica. Esta última pode ser induzida por vários fatores, como infecções, doenças autoimunes e toxinas. 

Devido ao diagnóstico desafiador, em que não há apresentação clínica patognomônica e a doença mimetiza uma variedade de doenças miocárdicas não inflamatórias, é uma patologia com alta morbidade e mortalidade.

As manifestações clínicas da miocardite são heterogêneas e podem variar em diferentes quadros clínicos, dentre eles: 

• curso assintomático;
• apresentação com dor torácica simulando infarto do miocárdio (miocardite semelhante à síndrome coronariana aguda);
• apresentação com sintomas e sinais de insuficiência cardíaca;
• apresentação com risco de vida com choque cardiogênico e/ou arritmias malignas (miocardite fulminante).

Por ser a ferramenta de triagem inicial, traremos aqui as principais alterações eletrocardiográficas dos pacientes com miocardite, pois esses dados podem ser muito úteis na prática clínica para uma abordagem personalizada para o paciente. 

Com eles, é possível decidir a terapia apropriada, tempo de hospitalização e frequência de acompanhamento.

Alterações eletrocardiográficas da miocardite 

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Agora, fiquem com as alterações eletrocardiográficas da miocardite: 

• Baixa voltagem QRS generalizada: principalmente em paciente com derrame pericárdico, como resultado do aumento da resistência do líquido acumulado.
• Ondas Q patológicas: mesmo sendo consideradas alterações típicas do infarto agudo do miocárdio, também podem estar presentes na miocardite. O desaparecimento precoce das ondas Q sugere uma lesão miocárdica reversível e a resolução do processo inflamatório. No entanto, a presença de ondas Q patológicas tem sido associada a um pior prognóstico na miocardite fulminante, especialmente quando associada à elevação do segmento ST.
• Atrasos ou bloqueios do sistema de condução, como bloqueio atrioventricular (AV) e bloqueio de ramo esquerdo e direito — a prevalência do complexo QRS largo na miocardite é variável e dependente da gravidade da apresentação clínica.
• A elevação do segmento ST é a alteração ST mais comum na miocardite aguda, embora a depressão ST também seja possível.

A elevação do segmento ST representa um dilema diagnóstico devido ao amplo diagnóstico diferencial, incluindo a síndrome coronariana aguda. 

Miocardite no ECG: fica a dica!

Os fatores clínicos que auxiliam no diagnóstico de miocardite incluem:

•  Idade < 40 anos;
•  Queixa de doença viral recente;
• Alterações de ECG de evolução lenta envolvendo mais de um território vascular;
• Anormalidades difusas ou ausentes de movimento da parede no ecocardiograma.
• Arritmias: a anormalidade eletrocardiográfica mais comum na miocardite é a taquicardia sinusal associada a alterações inespecíficas da onda ST/T. A taquicardia sinusal reflete principalmente o grau de inflamação sistêmica e comprometimento hemodinâmico. Além da taquicardia sinusal, fibrilação atrial e flutter atrial podem acontecer. Por sua vez, as arritmias ventriculares são uma importante causa de morte súbita cardíaca na miocardite. 

• Prolongamento do intervalo QT: a identificação de um intervalo QT prolongado é muito importante porque representa um potencial gatilho arritmogênico.
• Ondas T: a alteração da onda T mais comum na miocardite aguda é a inversão da onda T. 

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Referências

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