Escore ASPECTS: tudo o que você precisa saber

Quando um paciente chega à emergência com suspeita de acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi), cada minuto conta. A identificação rápida da extensão da lesão isquêmica é fundamental para definir a melhor abordagem terapêutica, e é aí que entra o Escore ASPECTS (Alberta Stroke Program Early CT Score).

Criado para avaliar de forma estruturada as alterações iniciais no cérebro por meio da tomografia computadorizada sem contraste, o ASPECTS se tornou uma ferramenta indispensável na prática neurológica. 

Neste artigo, vamos explorar tudo o que você precisa saber sobre o Escore ASPECTS: como ele funciona, quais regiões do cérebro são analisadas, suas vantagens e limitações, além de seu impacto no manejo do AVC isquêmico.

Vamos lá?

O que é o Escore ASPECTS?

O Escore ASPECTS (Alberta Stroke Program Early CT Score), criado no ano de 2000, é uma ferramenta fundamental na avaliação inicial de pacientes com suspeita de AVC isquêmico (AVCi). 

Ele é um sistema de pontuação quantitativa desenvolvido para avaliar a extensão da lesão isquêmica no território da artéria cerebral média (ACM), utilizando imagens de tomografia computadorizada (TC) sem contraste. 

Vale reforçar que esse ASPECTS que estamos falando é uma ferramenta exclusiva para AVCi de ACM  (no final do artigo vocês irão entender o porquê desta informação ser relevante).

A principal função do ASPECTS é identificar a presença e a extensão de alterações precoces no parênquima cerebral, como edema citotóxico e perda de diferenciação entre substância cinzenta e branca, que são indicativos de isquemia cerebral. Essas alterações são frequentemente sutis e podem ser difíceis de detectar sem um sistema de pontuação estruturado.

Regiões Avaliadas pelo Escore ASPECTS

O Escore ASPECTS divide o território vascular da ACM em 10 regiões específicas, cada uma representando uma área funcionalmente importante do cérebro. Essas regiões são divididas em dois grupos: cortical e subcortical.

Regiões Corticais (7 regiões)

1. Cápsula Interna
2. Núcleo Lentiforme: Inclui o putâmen e o globo pálido
3. Cápsula Externa
4. Ínsula
5. M1: Corresponde ao córtex pré-central (área motora primária).
6. M2: Corresponde ao córtex pré-central adjacente ao M1.
7. M3: Corresponde ao córtex pré-central mais anterior.

Regiões Subcorticais (3 regiões)

8. Cápsula Interna Posterior
9. Núcleo Caudado
10. Lobo Temporal

Cada uma dessas regiões é avaliada quanto à presença de sinais precoces de isquemia. Se uma região apresenta alterações isquêmicas, ela recebe uma pontuação de 0. Se não há alterações, a pontuação é 1. O escore total varia de 0 a 10, onde 10 indica ausência de lesão isquêmica e 0 indica envolvimento de todas as regiões.

Escore ASPECTS e o manejo do AVC isquêmico agudo 

O Escore ASPECTS tem várias funções importantes no manejo do AVC isquêmico agudo:

1. Avaliação Inicial: Permite uma avaliação rápida e objetiva da extensão da isquemia cerebral, auxiliando na tomada de decisão sobre a terapia de reperfusão, como trombólise intravenosa ou trombectomia mecânica.
2. Prognóstico: O escore está correlacionado com o prognóstico funcional do paciente. Um ASPECTS baixo (indicando maior extensão de lesão isquêmica) está associado a um pior desfecho clínico, enquanto um ASPECTS alto sugere uma menor área de tecido cerebral comprometido e, portanto, um prognóstico mais favorável.
3. Seleção de Pacientes para Terapia de Reperfusão: O ASPECTS é utilizado para identificar pacientes que podem se beneficiar de terapias de reperfusão. Pacientes com ASPECTS muito baixo podem não se beneficiar dessas intervenções devido ao alto risco de complicações, como hemorragia intracraniana.

As diretrizes de 2019 da American Heart Association/American Stroke Association (AHA/ASA) recomendaram o tratamento com trombectomia mecânica apenas para pacientes com ASPECTS ≥6. No entanto, estudos subsequentes descobriram que a trombectomia mecânica melhora os resultados para pacientes com AVCi da ACM que têm um grande núcleo isquêmico (por exemplo, definido por um ASPECTS 3 a 5 ou por um volume de núcleo ≥50 mL).

4. Monitoramento da Evolução da Isquemia: Em alguns casos, o ASPECTS pode ser utilizado para monitorar a progressão da isquemia cerebral ao longo do tempo, especialmente em pacientes que não respondem à terapia inicial.

Vantagens e Limitações do Escore ASPECTS

Agora, vamos conferir as vantagens e limitações dessa ferramenta:

Vantagens

1. Simplicidade: O ASPECTS é fácil de aplicar e pode ser rapidamente calculado por médicos treinados, o que é crucial no contexto de emergência.
2. Reprodutibilidade: Quando utilizado por profissionais experientes, o ASPECTS apresenta boa reprodutibilidade.
3. Utilidade Clínica: O escore é amplamente utilizado na prática clínica para orientar decisões terapêuticas e prever desfechos.

Limitações

1. Dependência da Experiência do Observador: A precisão do ASPECTS depende da experiência do médico na interpretação de imagens de TC, especialmente na identificação de alterações precoces e sutis.
2. Sensibilidade Limitada em Fases Muito Precoces: Em casos de AVC muito recente, as alterações isquêmicas podem não ser visíveis na TC, levando a um ASPECTS falso-negativo.
3. Aplicação Limitada a Outros Territórios Vasculares: Este ASPECTS foi desenvolvido especificamente para o território da artéria cerebral média. Sua aplicação em AVCs de outros territórios vasculares é limitada.

O Escore ASPECTS é uma ferramenta valiosa no manejo inicial de pacientes com AVCi da ACM. Sua capacidade de quantificar a extensão da lesão isquêmica de forma rápida e confiável o torna essencial para a tomada de decisão clínica, especialmente no contexto de terapias de reperfusão. 

A compreensão e aplicação adequada do Escore ASPECTS podem contribuir significativamente para melhorar os desfechos dos pacientes com AVCi de ACM, reduzindo sequelas e melhorando a qualidade de vida. Portanto, é fundamental que os profissionais de saúde envolvidos no atendimento de AVC estejam familiarizados com essa ferramenta e suas nuances.

Extra

O AVCi também pode ocorrer no território posterior do cérebro, que é suprido pelas artérias vertebrobasilares. Para abordar essa necessidade, recentemente foi desenvolvida uma adaptação do ASPECTS, conhecida como PC-ASPECTS (Posterior Circulation ASPECTS). Este escore é especificamente projetado para avaliar a extensão da isquemia no território posterior, que inclui o tronco encefálico, o cerebelo e os lobos occipitais. 

Essas são as principais informações sobre o Escore ASPECTS! 

Essas são as principais informações que você precisa saber sobre o Escore ASPECTS. Para acompanhar mais conteúdos médicos, além de dicas de estudos para a residência médica, fique de olho aqui, no nosso blog! 

Referências

Barber PA, Demchuk AM, Zhang J, Buchan AM. Validity and reliability of a quantitative computed tomography score in predicting outcome of hyperacute stroke before thrombolytic therapy. ASPECTS Study Group. Alberta Stroke Programme Early CT Score. Lancet. 2000 May 13;355(9216):1670-4. doi: 10.1016/s0140-6736(00)02237-6. Erratum in: Lancet 2000 Jun 17;355(9221):2170. PMID: 10905241.

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