Tratamento da colelitíase: tudo que você deve saber

Fala, galera! Beleza? Seguindo os temas cirúrgicos aqui no blog, hoje vamos falar um pouco sobre o tratamento da colelitíase. Até o final do texto, você vai saber quando indicar ou não a cirurgia para esses pacientes. Interessante, né?

Preparado? Então, vamos lá!

Qual é o tratamento da colelitíase?

Quando chega um paciente com cólica biliar no pronto-socorro, devemos focar em tratar seus sintomas (dor, náuseas, vômitos), sendo que, para analgesia, recomendamos o uso de anti-inflamatórios e antiespasmódicos.

A colelitíase vai indicar necessidade de tratamento cirúrgico quando sintomática, através  de colecistectomia videolaparoscópica eletiva (padrão-ouro). 

Nos pacientes com contraindicação ao procedimento cirúrgico, podemos tentar fazer o tratamento clínico com ácido ursodesoxicólico (UCDA) ou a litotripsia extracorpórea, ambos com baixa taxa de cura. 

A realização de colangiografia intraoperatória de rotina é discutível, sendo indicada quando: 

• dúvida anatômica; 
• árvore biliar dilatada; 
• incapacidade de realizar CPRE no pós-operatório; 
• suspeita de coledocolitíase. 

“Então o paciente assintomático não precisa operar?” Via de regra, não, a não ser que façam parte do grupo de alto risco, de modo que, mesmo assintomático, deve ser submetido à colecistectomia. Para fixar, segue uma tabela retirada da nossa apostila de cirurgia do curso extensivo:

Então para não ter dúvida, as indicações de colecistectomia são:

• colelitíase sintomática;
• hemólise crônica;
• risco aumentado de neoplasia (vesícula em porcelana, cálculo grande >3cm, cálculo associado a pólipo);
• cirurgia bariátrica (colecistectomia profilática, mas não há consenso).

“E se for gestante?” Sabemos que a gravidez e suas alterações fisiológicas favorecem a formação de cálculos. 

Se a paciente apresentar sintomas recorrentes ou não conseguir ganho de peso adequado devido aos sintomas, ela pode ser submetida à colecistectomia em qualquer fase da gestação, preferencialmente no segundo trimestre, sem contraindicações a realização da laparoscopia.

Curtiu saber mais sobre o tratamento da colelitíase?

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Referências

1. Salam F Zakko. Overview of nonsurgical management of gallbladder stones. Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/overview-of-nonsurgical-management-of-gallbladder-stones?search=colelitiase&topicRef=654&source=related_link.
2. Nathaniel J Soper. Laparoscopic cholecystectomy. Disponível: https://www.uptodate.com/contents/laparoscopic-cholecystectomy?search=colelitiase&topicRef=670&source=related_link#H1.