Assistolia: você conhece tudo sobre essa condição?

Conteúdo atualizado em: 29/05/2026 – A assistolia é um dos ritmos de parada cardiorrespiratória (PCR) e representa ausência completa de atividade elétrica cardíaca detectável. Trata-se de uma condição de extrema gravidade, associada a alta mortalidade, que exige reconhecimento imediato e início de reanimação cardiopulmonar (RCP) de alta qualidade. O manejo correto, com identificação de causas reversíveis, é fundamental para qualquer possibilidade de reversão do quadro.

Definição de assistolia

Ela é definida como a ausência de atividade elétrica e mecânica cardíaca, caracterizada por linha isoelétrica no monitor, sem complexos QRS identificáveis.

É classificada como:

• Ritmo não chocável
• Forma de apresentação ou evolução final da PCR

Na prática, corresponde à ausência de perfusão sistêmica, exigindo intervenção imediata com RCP e suporte avançado de vida.

Fisiopatologia de assistolia

Essa condição resulta da falência completa da atividade elétrica miocárdica, levando à cessação da contração cardíaca e interrupção do fluxo sanguíneo.

Mecanismos envolvidos na assistolia

• Hipóxia prolongada
• Acidose metabólica grave
• Distúrbios eletrolíticos
• Isquemia miocárdica extensa
• Fase terminal de outros ritmos de PCR (FV, TV sem pulso)

A ausência de atividade elétrica impede qualquer débito cardíaco efetivo, levando rapidamente à hipóxia cerebral e morte celular irreversível.

Etiologia

A assistolia frequentemente está associada a causas potencialmente reversíveis, que devem ser investigadas ativamente durante a ressuscitação.

5 Hs e 5 Ts

5 Hs

• Hipóxia
• Hipovolemia
• Hidrogênio (acidose)
• Hipo ou hipercalemia
• Hipotermia

5 Ts

• Tensão no tórax (pneumotórax hipertensivo)
• Tamponamento cardíaco
• Toxinas
• Trombose coronariana
• Trombose pulmonar

A identificação e correção dessas causas são determinantes para reversão da PCR.

Quadro clínico da assistolia

A assistolia ocorre no contexto de parada cardiorrespiratória.

Achados clínicos

• Inconsciência
• Ausência de pulso central
• Apneia ou gasping
• Midríase
• Cianose

O diagnóstico é clínico e deve ser confirmado rapidamente com monitorização cardíaca.

Diagnóstico para assistolia

O diagnóstico da assistolia é essencialmente eletrocardiográfico, mas exige confirmação cuidadosa para evitar erros graves de conduta.

Traçado eletrocardiográfico

• Linha isoelétrica (linha reta)
• Ausência de complexos QRS
• Ausência de atividade elétrica organizada

Diagnóstico diferencial crítico

O principal erro é confundir assistolia com:

• Fibrilação ventricular fina
• Ritmos de baixa voltagem
• Problemas técnicos do monitor

Conferências obrigatórias antes de confirmar assistolia

Cabos

• Verificar conexão adequada dos eletrodos
• Garantir funcionamento do monitor

Ganho

• Aumentar o ganho do aparelho
• Evitar erro com ritmos de baixa amplitude

Derivações

• Trocar ou rotacionar derivações
• Evitar interpretação em eixo desfavorável

Essas medidas evitam perda de diagnóstico de ritmos chocáveis, como fibrilação ventricular fina.

Tratamento para assistolia

A assistolia segue o algoritmo de ritmos não chocáveis do ACLS.

Conduta imediata para assistolia

• Iniciar RCP de alta qualidade imediatamente
• Garantir compressões eficazes
• Minimizar interrupções
• Assegurar ventilação adequada com oxigênio

Adrenalina

Dose

• 1 mg IV ou IO

Intervalo

• A cada 3 a 5 minutos

Importante

• Administrar o mais precocemente possível
• Não utilizar doses elevadas (superdoses)

Desfibrilação

• Não indicada
• Assistolia é ritmo não chocável

Via aérea

• Garantir oxigenação adequada
• Considerar via aérea avançada conforme contexto
• Evitar hiperventilação

Investigação de causas reversíveis

• Buscar ativamente os 5 Hs e 5 Ts
• Corrigir causas tratáveis durante a RCP

Monitorização

• Reavaliar ritmo a cada 2 minutos
• Checar retorno da circulação espontânea (ROSC)

Prognóstico para assistolia

A assistolia está associada a prognóstico reservado, com baixa taxa de sobrevivência, especialmente quando:

• Não há causa reversível identificada
• Há atraso no início da RCP
• O ritmo inicial já é assistolia

A identificação precoce de causas reversíveis pode melhorar o desfecho, especialmente em situações como hipercalemia ou tamponamento cardíaco.

Pontos-chave para prova

• Assistolia é ausência total de atividade elétrica cardíaca
• É ritmo não chocável
• Conduta principal: RCP de alta qualidade + adrenalina
• Dose de adrenalina: 1 mg a cada 3 a 5 minutos
• Não realizar desfibrilação
• Sempre checar cabos, ganho e derivações antes de confirmar
• Principal erro: confundir com fibrilação ventricular fina
• Buscar e tratar 5 Hs e 5 Ts
• Prognóstico geralmente ruim
• RCP precoce e causas reversíveis são determinantes

Conclusão

A assistolia é um diagnóstico eletrocardiográfico que exige confirmação cuidadosa e intervenção imediata. O sucesso no manejo depende de RCP de alta qualidade, administração precoce de adrenalina e busca ativa de causas reversíveis. A abordagem sistemática, baseada no ACLS, é essencial tanto na prática clínica quanto nas provas.

Referências

• American Heart Association. ACLS Guidelines 2025.
• Advanced Cardiovascular Life Support Provider Manual.
• UpToDate. Asystole management.
• European Resuscitation Council Guidelines 2021.
• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrizes de Ressuscitação Cardiopulmonar.