Neurotoxoplasmose: o que esperar nos estudos de imagem?

Olá pessoal! Hoje, nós vamos falar sobre as manifestações radiológicas da neurotoxoplasmose. Você já ouviu falar dessa neuroinfecção? Vamos te mostrar o que você pode esperar nos estudos dessas imagens. Bora lá?

Mas o que é neurotoxoplasmose?

Também conhecida como toxoplasmose cerebral, a neurotoxoplasmose é uma  infecção oportunista que afeta o sistema nervoso central causada pelo protozoário Toxoplasma gondii. 

A toxoplasmose é uma infecção comum e amplamente difundida pelo mundo,  com estudos que relatam a presença de anticorpos contra esses patógenos em até 30% de todos os humanos. 

Embora seja uma infecção frequente, o envolvimento do sistema nervoso central ocorre quase que apenas em indivíduos imunodeprimidos, especialmente nos pacientes portadores de HIV/SIDA.  

Existe também a neurotoxoplasmose congênita, no entanto, vamos deixar esse tema para um próximo texto, tranquilo?

Qual a população sob risco? 

Sem dúvidas, a neurotoxoplasmose é uma das infecções oportunistas mais frequentes nos pacientes HIV/SIDA, sendo a principal causa de abscesso cerebral nestes pacientes, principalmente naqueles com níveis CD4+ menor 200 células/mm.  

Portanto, indivíduos HIV/SIDA que apresentem novos sintomas neurológicos focais e crises convulsivas, deve ser aumentada a suspeita para esse diagnóstico.

O que esperar nos estudos de imagem da neurotoxoplasmose?

Tipicamente, a toxoplasmose cerebral se apresenta como múltiplos abscessos encefálicos, acometendo preferencialmente a região dos núcleos da base, tálamos e interface entre o córtex e a substância branca justacortical, apresentando realce periférico ou anelar pelo meio de contraste e edema do parênquima encefálico adjacente. 

Esse padrão de apresentação é o mesmo visto nos estudos de tomografia e de ressonância magnética..

Paciente HIV + sem tratamento, apresentando crises convulsivas. A imagem da esquerda mostra um corte axial de uma tomografia computadorizada do crânio com contraste evidenciando lesões hipoatenuantes com edema perilesional localizadas na região dos núcleos da base e da interface entre o córtex cerebral e a substância branca justacortical. A imagem da direita mostra um corte axial de uma ressonância magnética do crânio ponderada em T2 do mesmo paciente, na qual podemos caracterizar com maior definição as lesões na região dos núcleos da base e da interface entre o córtex cerebral e a substância branca justacortical e as zonas de edema perilesional. 

Por serem abscessos cerebrais, as lesões da neurotoxoplasmose apresentam um característico realce anelar por meio de contraste nos estudos de tomografia e ressonância magnética do crânio.  

Um sinal que por vezes é considerado patognomônico da neurotoxoplasmose é o “sinal do alvo excêntrico”, caracterizado pela presença de uma lesão nodular excêntrica no interior de uma lesão com realce anelar pelo meio de contraste.  

Acredita-se que esse sinal seja encontrado em cerca de um terço dos casos de neurotoxoplasmose.  

Paciente com diagnóstico de SIDA sem tratamento apresentando quadro de cefaleia e hemiparesia direita.  A imagem evidencia um corte axial de uma ressonância magnética do crânio numa sequência ponderada em T1 após a administração do meio de contraste. Podemos caracterizar o clássico sinal do “alvo excêntrico” nesta lesão localizada na região dos núcleos da base à direita. 

Um outro sinal classicamente descrito na toxoplasmose é o “sinal do alvo concêntrico”.  Este sinal foi descrito para os estudos de ressonância magnética e se manifesta como uma série de halos concêntricos de hipersinal e hipossinal presentes na lesão, mais bem caracterizado nas sequências T2 e FLAIR. 

Corte axial de uma ressonância magnética do crânio ponderado em T2 evidenciando o “sinal do alvo excêntrico” presente nas lesões relacionadas à neurotoxoplasmose, caracterizados por halos de hipossinal e hipersinal no interior da lesão, associado à um extenso edema do parênquima encefálico adjacente. 

É isso, moçada! 

Esses são os principais achados de imagem relacionados à neurotoxoplasmose. É de extrema importância que esses achados sejam interpretados em conjunto com os dados clínicos e epidemiológicos do paciente em questão. 

Portanto, a presença abscessos cerebrais com realce anelar pelo meio de contraste localizados nos núcleos da base, tálamos e interface entre o córtex e a substância branca justacortical em um paciente HIV/SIDA, é altamente sugestiva de neurotoxoplasmose. 

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Espero que tenham gostado! Até a próxima!