TIMI Risk no IAM sem supra de ST: como aplicar e interpretar corretamente

Conteúdo atualizado em: 18/06/2026 – O TIMI Risk no IAM sem supra de ST é um escore clínico amplamente utilizado para estratificação de risco em pacientes com síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST (SCA sem supra). Sua aplicação permite estimar o risco de eventos adversos, como morte, reinfarto e isquemia recorrente, auxiliando diretamente na tomada de decisão quanto à estratégia invasiva e ao nível de monitorização.

Definição

O TIMI Risk Score é um escore prognóstico validado para pacientes com:

• Angina instável
• Infarto agudo do miocárdio sem supra de ST (IAMSSST)

Baseia-se em variáveis clínicas simples, obtidas na admissão, para estimar o risco de eventos cardiovasculares em curto prazo, especialmente em 14 dias.

Fisiopatologia

A SCA sem supra está relacionada à:

• Ruptura ou erosão de placa aterosclerótica
• Formação de trombo não oclusivo
• Redução parcial do fluxo coronariano

Esse processo leva à isquemia miocárdica, com ou sem necrose, dependendo da intensidade e duração da obstrução.

O risco de progressão para eventos graves depende de:

• Extensão da doença aterosclerótica
• Instabilidade da placa
• Estado inflamatório sistêmico
• Presença de fatores clínicos agravantes

Etiologia

Os principais fatores associados ao IAM sem supra incluem:

• Aterosclerose coronariana
• Ruptura de placa com trombose parcial
• Espasmo coronariano
• Disfunção endotelial

Fatores de risco clássicos:

• Hipertensão arterial
• Diabetes mellitus
• Dislipidemia
• Tabagismo
• Idade avançada
• História familiar de doença coronariana

Quadro clínico

Os pacientes podem apresentar:

• Dor torácica típica ou atípica
• Dor em repouso ou aos mínimos esforços
• Irradiação para braço, mandíbula ou dorso
• Dispneia
• Sudorese
• Náuseas

Achados importantes:

• ECG sem supra de ST, podendo ter infra de ST ou inversão de onda T
• Troponina elevada (definindo IAM)

Diagnóstico

O diagnóstico de IAM sem supra baseia-se em:

• Clínica compatível
• Elevação de marcadores de necrose miocárdica (troponina)
• ECG sem supradesnivelamento persistente do ST

Após o diagnóstico, a estratificação de risco com TIMI Risk Score deve ser realizada para guiar conduta.

Critérios do TIMI Risk Score

Cada critério vale 1 ponto:

• Idade ≥ 65 anos
• ≥ 3 fatores de risco para doença coronariana
• Doença coronariana prévia com estenose ≥ 50%
• Alterações no segmento ST no ECG
• ≥ 2 episódios de angina nas últimas 24 horas
• Uso de AAS nos últimos 7 dias
• Elevação de marcadores de necrose miocárdica

Interpretação do escore

O escore varia de 0 a 7 pontos:

• 0 a 1: baixo risco
• 2 a 3: risco intermediário
• ≥ 4: alto risco

Risco de eventos em 14 dias

• 0–1 pontos: ~4,7%
• 2 pontos: ~8,3%
• 3 pontos: ~13,2%
• 4 pontos: ~19,9%
• 5 pontos: ~26,2%
• 6–7 pontos: ~40,9%

Aplicação prática

O TIMI Risk auxilia na decisão de:

• Internação em UTI vs enfermaria
• Indicação de estratégia invasiva precoce
• Intensidade da terapia antitrombótica

Pacientes de alto risco apresentam maior benefício com abordagem invasiva precoce.

TIMI vs. GRACE score

• Ambos são escores usados na síndrome coronariana aguda, incluindo IAM com supra e sem supra.
• Servem para estratificar risco e ajudar na decisão terapêutica, como intensidade do tratamento antitrombótico e necessidade de estratégia invasiva precoce.

TIMI

• É mais simples e rápido.
• Usa 7 variáveis clínicas dicotômicas, ou seja, presença ou ausência de cada fator.
• Cada variável vale 1 ponto.
• Pode ser aplicado à beira do leito com facilidade.Muito útil para triagem rápida.

GRACE

• É mais complexo e mais preciso, especialmente no IAM sem supra.
• Usa 8 variáveis clínicas e laboratoriais, algumas contínuas e outras categóricas.
• A pontuação é ponderada, geralmente exigindo calculadora ou aplicativo.

Comparação no IAM sem supra

• O GRACE é superior ao TIMI para prever mortalidade intra-hospitalar e em 6 meses.
• Isso ocorre porque inclui variáveis hemodinâmicas, função renal e sinais de insuficiência cardíaca.
• O TIMI continua útil por ser simples e rápido, mas é menos preciso.

Comparação no IAM com supra

• No IAM com supra, TIMI e GRACE apresentam desempenho semelhante e excelente para prever mortalidade intra-hospitalar.
• Portanto, ambos podem ser úteis, mas o TIMI tem a vantagem da simplicidade.

Tratamento

O manejo do IAM sem supra inclui:

Medidas iniciais

• Monitorização contínua
• Oxigenoterapia se necessário
• Acesso venoso
• Controle da dor

Terapia medicamentosa

• Antiagregantes plaquetários (AAS + inibidor de P2Y12)
• Anticoagulação
• Betabloqueadores (quando não contraindicados)
• Estatinas de alta intensidade
• Nitratos (para alívio sintomático)

Estratégia invasiva

Indicada conforme risco:

• Alto risco TIMI ≥4 ou GRACE >140
  – Coronariografia precoce (≤ 24–72 horas)
• Risco intermediário TIMI 2-3 ou GRACE 109-140
  – Avaliação individualizada
• Baixo risco TIMI 0-1 ou GRACE <109
  – Estratégia conservadora inicial

Situações que indicam abordagem imediata:

• Instabilidade hemodinâmica
• Choque cardiogênico
• Arritmias graves
• Isquemia refratária

Prognóstico

O prognóstico está diretamente relacionado ao escore TIMI:

• Baixo risco: menor probabilidade de eventos
• Alto risco: maior incidência de:
  – Morte
  – Reinfarto
  – Isquemia recorrente

Pacientes com escores elevados frequentemente apresentam:

• Doença multiarterial
• Maior disfunção ventricular esquerda

Pontos-chave para prova

• O TIMI Risk Score é usado em IAM sem supra e angina instável
• Cada critério vale 1 ponto
• Avalia risco de eventos em 14 dias
• Escore ≥ 4 indica alto risco
• Auxilia na decisão de estratégia invasiva
• Não substitui julgamento clínico
• Diferente do GRACE, que possui maior precisão prognóstica

Conclusão

O TIMI Risk no IAM sem supra de ST é uma ferramenta simples, rápida e clinicamente relevante para estratificação de risco. Sua aplicação sistemática melhora a tomada de decisão, orienta a estratégia terapêutica e contribui para a redução de eventos adversos.

Referências

• American College of Cardiology (ACC). Guidelines for the Management of Acute Coronary Syndromes.
• American Heart Association (AHA). NSTEMI/UA Guidelines.
• European Society of Cardiology (ESC). Acute Coronary Syndromes Guidelines.
• Antman EM et al. The TIMI Risk Score for Unstable Angina/NSTEMI. JAMA.
• Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). Diretrizes de Síndrome Coronariana Aguda.